Главная страница » Услуги » Лечение хронического тонзиллита
Лечение хронического тонзиллита
Что делать при хроническом тонзиллите?
Открыть содержание видеоЧто делать при хроническом тонзиллите и боли в горле?
Хронический тонзиллит встречается довольно-таки часто. Примерно 10% наших пациентов, которые приходят на осмотр, страдают хроническим тонзиллитом - это хроническое воспаление нёбных миндалин
По бокам у нас есть в глотке нёбные миндалины, это лимфоидная ткань. В них есть ходы, лакуны нёбных миндалин, они между собой сообщаются и в этих лакунах, когда скапливается гной, пробки, детритная масса, и не выходи - это является очагом инфекции, который и беспокоит пациента.
Как он может беспокоить?
Боли в горле, частые рецидивы ангин, ощущение дискомфорта по бокам в горле, увеличение лимфатических узлов – всё это признаки хронического тонзиллита.
Какие пути решения проблемы хронического тонзиллита есть?
Первое – консервативное лечение, когда мы можем промыть миндалины с помощью канюли или устройства для промывания миндалин. Именно ходы, при этом методе миндалина вся промывается, и гной, и пробки из миндалины вымываются, тем самым лимфоидная ткань оздоравливается, и пациенту на какой-то период времени становится лучше. Если это улучшение будет длиться год, полтора года, полгода – это отличный результат. Вы пришли, промыли пять раз миндалины на констативном лечении и практически выздоровели.
Есть декомпенсированный тонзиллит - когда у человека рецидивы по 5 раз в год ангины. Холодный попил – сразу горло заболело, пробки в миндальных, тонзиллогенная интоксикация. При таких формах консервативное лечение, если неэффективно, то показано хирургическое лечение. Это двусторонняя тонзиллэктомия под наркозом. Эта операция выполняется в стационаре с госпитализацией один день.
И есть еще целый пласт методов лечения хронического тонзиллита – это полухирургическое лечение. То есть это лазер, радиоволна, ультразвук и так далее.
Диагностика хронического тонзиллита
Открыть содержание видеоКакие методы используются для диагностики хронического тонзиллита?
Основным методом является осмотр нёбных миндалин, потому что бывают жалобы похожие, а при осмотре нёбных миндалин должен быть выявлен очаг инфекций в миндалинах, то есть в лакунах миндалин должен быть гной, пробки, рубцы, спайки, и это всё как раз и является признаками местного хронического тонзиллита.
Когда присутствуют местные признаки хронического тонзиллита при осмотре и жалобы, характерные для хронического тонзиллита в виде ангин, паратонзиллярных абсцессов, частых болей в горле, то как раз это уже является основанием для постановки диагноза хронического тонзиллита.
Какие методы лечения хронического тонзиллита
Открыть содержание видеоКакие методы лечения хронического тонзиллита?
Методы зависят от формы хронического тонзиллита. Есть компенсированные формы и декомпенсированные. И начинают, всегда с консервативного лечения - это промывание нёбных миндалин, самих лакун миндалин, канюлей или устройством для санаций, чтобы убрать гнойное содержимое и пробки из миндалин. И большинству пациентов это помогает.
Есть полухирургические методы воздействия на миндалины - когда мы удаляем верхний слой радиоволной, лазером, ультразвуком. Тем самым стараемся раскрыть эти лакуны, чтобы они стали короче и шире. И оттуда лучше выходил гнойный экссудат. Тогда миндалины очищаются и пациент выздоравливает.
Есть классические хирургические методы лечения хронического тонзиллита - двусторонняя тонзиллэктомия, которая выполняется под наркозом с госпитализацией 1 день. Она используется и в декомпенсированной форме хронического тонзиллита, когда консервативное лечение не помогает или выполнять его нецелесообразно, так как есть сильная интоксикация и лечение консервативное не помогает пациенту.
Жалобы при хроническом тонзиллите
Открыть содержание видеоКакие жалобы беспокоят пациента при хроническом тонзиллите?
В хроническом тонзиллите пациента, как правило, беспокоят жалобы на рецидивы ангин, пробки и дискомфорт в горле, именно по бокам в области миндалин, гнойные выделения из миндалин. И часто пациент не может пить холодное, есть мороженое, потому что сразу воспаляются лимфоузлы и у человека возникают боли в горле в этот или на следующий день.
Какая анестезия используется при удалении миндалин?
Открыть содержание видеоКакая анестезия используется при удалении миндалин?
При удалении миндалин может использоваться местная анестезия и общий наркоз. В основном предпочитают наркоз, так как пациент засыпает, просыпается и ничего не помнит. Местную анестезию тоже используем, но пациент все помнит, как происходила операция.
И операция в глотке связана с выраженным глоточным рефлексом, который все-таки дает дискомфорт и неприятные воспоминания пациенту.
Операции при лечении хронического тонзиллита?
Открыть содержание видеоКакие операции используются при лечении хронического тонзиллита?
Операции всего две. Это двухсторонняя тонзиллотомия, когда удаляется половина или частично миндалина, и двусторонняя тонзиллотомия, когда удаляется полностью миндалина. Тонзиллотомию можно выполнить лазером, радиоволной или холодными инструментами.
Когда у нас взрослый пациент и декомпенсированная форма хронического тонзиллита, то выполняется двусторонняя тонзиллэктомия. То есть полностью удаляется миндалина с ушиванием мембраны. Данные операции под наркозом выполняются с госпитализацией один день.
Под местной анестезией, если это выполняется тонзиллотомия лазером, радиоволной, то эта операция выполняется без госпитализации в амбулаторных условиях.
Осмотр пациента после тонзиллэктомии через 18 часов
Открыть содержание видеоКакие эффективные методы лечения хронического тонзиллита?
Надо понимать, что хронический тонзиллит - это очаг инфекции в миндалинах, когда есть пробки, гной, и это является очагом инфекции. Поэтому все методы лечения, консервативные, полухирургические, хирургические, направлены на устранение или санацию очага инфекции.
Первые методы – это консервативное лечение, когда мы промываем миндалины, очищаем лакуны миндалины от гнойных пробок, и человеку становится лучше, вопрос в том, насколько. Если помогает метод на год, а таких пациентов у нас много, прекрасно, раз в год пришли, промыли миндалины, забыли о своем тонзиллите.
Если у пациента есть ангины, паратонзиллярные абсцессы, тонзиллогенная интоксикация, то используются хирургические и полухирургические методы воздействия.
Полухирургические методы воздействия – это когда удаляется миндалина частично. Это может выполнить лазер, радиоволна, ультразвук. Когда мы выпариваем верхний слой или половину миндалины, можем даже удалить часть нёбной душки передней, которая закрывает выходы из миндальной, но миндалины - большая часть остается на месте. При таком методе, если миндалина уменьшилась, и ходы лакуны, в которых скапливается гной и пробки, начинают сами дренироваться, а при акте глотания миндалина сжимается и содержимое из нее должно выходить (это как раз дренажная функция), то застой гноя и пробок в миндалинах уходит, и тонзиллит проходит, пациент вылечивается.
Но есть декомпенсированные формы хронического тонзиллита, которые требуют двусторонний тонзиллэктомию, которую мы выполняем под наркозом в условиях стационара с госпитализацией 1 день.
Поэтому прежде чем определиться, кому что поможет, необходим осмотр лор-врача. На осмотре лор-врача можно будет четко сказать, форма тонзиллита: компенсированная или декомпенсированная и подобрать метод лечения, эффективный для вас.
Эффективные методы лечения хронического тонзиллита
Открыть содержание видеоЭффективные методы лечения хронического тонзиллита
Добрый день, у нас сегодня интересный пациент. Вчера выполнили ему тонзиллэктомию в 16.00, а сегодня у нас 10 часов, то есть прошло 18 часов после тонзилэктомии.
- Сергей Дмитриевич, как вы себя чувствуете?
- Немного только побаливает горло после операции.
- Дискомфорт в горле, температура, слабость?
- Температуры нет, слабости вроде тоже нет.
Сегодня мы пациента уже выписали из стационара и просто осматриваем его в поликлиническом кабинете. И как выглядит эндоскопическая картина спустя 18 часов после двухсторонней тонзиллэктомии, выполненной под наркозом с с ушиванием дужек.
- Ротик откройте, пожалуйста. Вот, мы здесь аккуратненько удалили миндалины и дужку переднюю нёбную сшили, видите? За счет этого у нас здесь нет раневой поверхности, и за счет именно отсутствия раневой поверхности болевой порог очень низкий. Эти швы, конечно, разойдутся на 5-7 день, но самое главное их предназначение, чтобы раневая поверхность была закрыта первые дни и заживала хорошо, и болевой порог был минимальный.
Тонзиллит и усталость
Открыть содержание видеоМожет ли тонзиллит быть причиной усталости?
Может.
Это одна из наиболее частых жалоб, характерных для хронического тонзиллита - слабость, утомляемость и дискомфорт в горле, пробки в миндалинах.
Откуда эта история берет свое начало? В миндалинах, когда скапливается гнойный экссудат, жидкий гной, пробки, все это попадает в кровоток и вызывает интоксикацию в организме. Тем самым у человека может возникать слабость, утомляемость (0:26) и субфибриальная температура тела по вечерам. Тогда это будет называться тонзиллогенной интоксикацией.
Как раз это является причиной жалоб на слабость и утомляемость.
Что такое хронический тонзиллит и его симптомы
Если у человека:
- Частые боли в горле
- Испытывает затруднения при глотании
- Неприятный запах изо рта
- Общее недомогание
То есть высокая степень того, что у него Хронический тонзиллит.
Хронический тонзиллит – это длительное воспаление миндалин, которые находятся в горле. Обычно это заболевание возникает после перенесенного острого тонзиллита (ангины), но могут иметься и множество других причин, о которых мы расскажем ниже.
Воспаленные миндалины могут время от времени увеличиваться, что будет сопровождаться описанными выше проблемами. Поэтому хронический тонзиллит вызывает сильный дискомфорт и требуется его лечение у врача. В некоторых случаях может понадобиться лечение или даже удаление миндалин.
Причины
Причины развития заболевания
Когда небные миндалины теряют способность очищаться от патологического содержимого (гноя и детритных масс), нарушается функция иммунной защиты и возникает хронический очаг инфекции.
Сейчас мы рассмотрим, как формируется этот самый воспалительный очаг.
Механизмы формирования воспалительного очага
- Сначала формируется гной и детритные массы: происходит накопление патологического содержимого в лакунах миндалин, что приводит, как написано выше, к образованию воспалительного очага:
- Потом ослабляется система местного иммунитета.
- Далее ослабленный иммунитет провоцирует повторное воспаление небных миндалин.
Факторы, вызывающие обострение хронического тонзиллита
К основным факторам, вызывающим хронический тонзиллит можно отнести:
- Переохлаждение глотки: выпили холодное, съели мороженное.
- Высокая концентрация патогенов: повышенное количество бактерий и вирусов в воздухе.
А также способствовать развитию хронического тонзиллита может:
- Курение и воздействие дыма
- Плохая гигиена полости рта
- Слабый иммунитет
- Аллергия
- Увеличенные аденоиды
- Деформация носовой перегородки
- Неправильный прикус (в том числе открытый прикус)
- Постоянные очаги инфекции в организме (кариозные зубы, синусит и т. д.)
- Эндокринные нарушения (нарушение функции щитовидной железы)
Диагностика хронического тонзиллита
В диагностике хронического тонзиллита необходимо основываться на совокупности местных и общих признаков. Для диагностики хронического тонзиллита местные признаки намного важнее общих и именно по ним ставится диагноз.
Местные признаки хронического тонзиллита
Ключевыми местными признаками являются:
- Наличие патологического содержимого в лакунах небных миндалин.
- Увеличение подчелюстных лимфатических узлов.
Менее значимыми местными признаками являются:
- Гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек.
- Рубцовые спайки между небными миндалинами и небными дужками.
- Разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные небные миндалины.
- Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах небных миндалин.
- Регионарный лимфаденит — увеличение зачелюстных лимфатических узлов.
Общие признаки хронического тонзиллита
К общим признакам хронического тонзиллита относятся:
- Постоянная усталость — ощущение хронической усталости и упадка сил.
- Хроническая боль в горле — периодические или постоянные боли в горле, усиливающиеся при глотании.
- Температурные колебания — незначительное повышение температуры тела, которое может быть постоянным или эпизодическим.
- Увеличение лимфатических узлов — болезненное увеличение регионарных лимфатических узлов (подчелюстных, шейных).
- Снижение работоспособности — ухудшение общего состояния и работоспособности.
- Частые простуды и инфекции — предрасположенность к респираторным заболеваниям.
- Дискомфорт при глотании — ощущение инородного тела в горле.
- Гнойные налеты на миндалинах — возможно наличие белых или желтых гнойных пробок.
- Запах изо рта — неприятный запах, возникающий вследствие гнойного процесса.
- Изменения в голосе — возможна охриплость или изменение тембра голоса.
Условия для установления диагноза
При наличии двух и более местных признаков, а также жалоб пациента, уже ставится диагноз хронического тонзиллита.
Классификация хронического тонзиллита
Типы классификации помогают врачам выбирать оптимальные методы диагностики и терапии, учитывая индивидуальные особенности состояния пациента.
1. В зависимости от клинического течения
Компенсированный хронический тонзиллит:
- Симптоматика выражается в незначительной степени, наблюдаются редкие обострения.
- Общее самочувствие пациента, как правило, остаётся в пределах нормы.
Декомпенсированный хронический тонзиллит:
- Симптомы ярко выражены, обострения случаются часто.
- Возможна деградация общего самочувствия и наличие сопутствующих хронических заболеваний.
2. В зависимости от морфологических изменений
Гипертрофический тонзиллит:
- Характеризуется увеличением миндалин (гипертрофией) и возможными болевыми ощущениями.
Атрофический тонзиллит:
- Характеризуется уменьшением размера миндалин, возможны ощущения сухости и дискомфорта в области горла.
3. В зависимости от причин
Инфекционный:
- Провоцируется инфекционными агентами, такими как бактерии (например, стрептококки), вирусы или грибы.
Неинфекционный:
- Может быть вызвано аллергическими реакциями, хроническими заболеваниями дыхательных путей или другими факторами, не связанными с инфекцией.
4. В зависимости от характера воспалительного процесса
Фолликулярный:
- Воспаление затрагивает фолликулы миндалин, что проявляется образованием гнойных пробок.
Лакунарный:
- Воспаление охватывает лакуны (особые углубления) миндалин, что может привести к образованию гнойных налетов.
5. По частоте рецидивов
Инфекционно-аллергический тонзиллит:
- Частые рецидивы, сопровождающиеся аллергическими реакциями.
Рецидивирующий тонзиллит:
- Обострения наблюдаются несколько раз в течение года.
Методы лечения хронического тонзиллита
Консервативное лечение хронического тонзиллита
При консервативном лечении хронического тонзиллита лакуны небных миндалин промывают:
- Солевыми растворами: физраствор или раствор на основе морской соли.
- Антисептическими растворами: такие как раствор хлоргексидина, мирамистина или фурацилина.
- Противовоспалительными средствами: могут использоваться различные растворы, содержащие травяные экстракты или масла.
Этот подход нацелен на:
- удаление гнойных отложений из лакун, что способствует уменьшению размера миндалин
- их санации
- улучшению иммунной функции.
Курс консервативной терапии рекомендуется проводить два раза в год, предпочтительно весной и осенью. При частых рецидивах ангин количество курсов консервативного лечения может увеличиваться до четырех в год. Эффективность комплексного консервативного лечения составляет от 71% до 85%.
При консервативном лечении хронического тонзиллита также применяют:
- Антибиотики: пенициллиназоустойчивые пенициллины или цефалоспорины
- Иммуномодуляторы: Полиоксидоний, Ликопид
- Антигистаминные препараты: Лоратадин, Цетиризин курс лечения: по инструкции
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Ибупрофен, Нимесулид.
- Ферментные препараты: Трипсин, Химотрипсин
- Витаминотерапия: витамины C и D
- Физиотерапия:УВЧ, магнитотерапия
- Санаторно-курортное лечение: климат с морским или горным воздухом, минеральные воды, грязелечение
- Контроль сопутствующих заболеваний: лечение заболеваний носа и придаточных пазух, а также кариозных зубов
- Полоскания и ингаляции: растворы антисептиков и отхаркивающие средства
- Диспансерное наблюдение.
«Полухирургические» методы лечения хронического тонзиллита
К этой категории относятся все методы, в которых применяют физическое воздействие на небные миндалины с целью их БЕСКРОВНОГО уменьшения за счет разрушения их ткани и расширения лакун.
Для достижения этой цели эффективно используются такие методы, как:
- Лазер: контактный и бесконтактный.
- Радиоволны
- Ультразвук
- Жидкий азот (криодеструкция)
Физическое воздействие в виде высоких (500-1000 градусов) или низких температур (-100°C) способствует уменьшению размера миндалин и расширению лакун.
Лечение хронического тонзиллита с применением высокоэнергетического СО2 лазера включает СО2 лазерную деструкцию. В случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной, можно рассмотреть варианты:
- СО2 лазерной лакунотомии
- СО2 лазерной деструкции небных миндалин
- лазерной тонзиллотомии
- лазерной тонзилэктомии
По данным СОКБ №2, эффективность СО2 лазерной деструкции небных миндалин составляет 90%.
Хирургическое лечение хронического тонзиллита – удаление небных миндалин (тонзилэктомия).
Если консервативное лечение и воздействие лазером не помогают, а также ярко выражены признаки хронического тонзиллита, то прибегают к хирургической операции тонзилэктомии – полном удалении небных миндалин.
Перед проведением операции требуется тщательное обследование пациента, включая анализы крови, оценку общего состояния здоровья и возможные сопутствующие заболевания.
Процедура может проводиться в стационаре как под общим, так и под местным наркозом, в зависимости от клинической ситуации и возраста пациента. После операции возможны некоторые побочные эффекты, такие как боль в горле, отек и общее недомогание, но большинство пациентов восстанавливаются достаточно быстро.
Важно отметить, что решение о проведении хирургического вмешательства должно принимать лечащий врач с учетом всех индивидуальных факторов.
Профилактика хронического тонзиллита
Любую болезнь легче предотвратить, чем потом лечить. Поэтому сейчас мы дадим вам некоторые рекомендации по профилактике хронического тонзиллита:
- Поддерживайте иммунную систему. Это достигается за счет правильного питания, богатого витаминами и минералами, регулярной физической активности и отказе от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя.
- Следите за гигиеной полости рта. Зубы необходимо чистить два раза в день, а также использовать флосс для очищения межзубных пространств. Полоскания антисептическими растворами также могут быть полезными.
- Избегайте переохлаждений и простуд. Следует избегать холодных напитков и излишнего пребывания на холоде, особенно в межсезонье. Одевайтесь по погоде, чтобы не допустить переохлаждения организма, особенно области шеи.
- Лечите острые заболевания. Острая респираторная вирусная инфекция или другие заболевания верхних дыхательных путей могут спровоцировать обострение хронического тонзиллита. Важно своевременно лечить простуды, грипп и другие инфекции, консультируясь с врачом и принимая необходимые препараты.
- Проходите регулярные осмотры у врача. Посещение врача-отоларинголога не реже одного раза в год позволит своевременно выявить возможные проблемы с миндалинами и принять меры для их устранения.
- Запишитесь на физиотерапию. Некоторые физиотерапевтические процедуры, такие как ультразвуковая терапия или лазеротерапия, могут помочь в профилактике обострений хронического тонзиллита. Консультация с врачом позволит подобрать наиболее подходящие методы.
- Полноценно отдыхайте и высыпайтесь. Хронический недосып и стресс способствуют снижению иммунитета. Используйте техники релаксации и старайтесь выделять достаточно времени для сна, чтобы восстанавливать силы и энергию.
Следуя простым рекомендациям по профилактике хронического тонзиллита, вы сможете значительно снизить риск развития этого заболевания и улучшить общее состояние своего здоровья.
Цены на лечение
Наименование услуги | Стоимость услуги в рублях |
Ангина (катаральная, лакунарная, фолликулярная) | 1000 |
Паратонзиллярный абсцесс (вскрытие и дренирование абсцесса в течение 5 дней) | 3000 |
Острый фарингит | 1000 |
Хронический тонзиллит (промывание небных миндалин + смазывание миндалин №5) | 2500 |
Хронический тонзиллит (лазерная деструкция небных миндалин) | 10000 |
Хронический тонзиллит (двусторонняя тонзиллотомия) | 15000 — 20000 |
Хронический гипертрофический фарингит (СО2 лазерная деструкция) | 5000 |
Хронический атрофический фарингит (блокады боковых валиков глотки №10) | 3000 |
Храп (СО2 лазерная увулопалатопластика по Y.V.Kamami) | 12000 |
Инородное тело глотки (удаление) | 500 |
Промывание небных миндалин + смазывание | 900 |
Промывание лакун небных миндалин канюлей + смазывание | 900 |
Параминдаликовая блокада | 200 |
Смазывание небных миндалин | 150 |
Блокады боковых валиков глотки | 400 |
Вскрытие паратонзиллярного абсцесса | 5000 |
Разведение краев паратонзиллярного абсцесса | 500 |
Вопросы и ответы
Воспаление небных миндалин, которое продолжается более 2 недель.
Бактериальная или вирусная инфекция, хронический ринит, аденоидит, курение.
Боль в горле, затруднение глотания, увеличенные миндалины, увеличенные шейные лимфоузлы.
Физикальное обследование, мазок из горла, фарингоскопия.
Антибиотики, полоскание горла, удаление миндалин (тонзиллэктомия).
При частых обострениях, неэффективности консервативного лечения, наличии осложнений.
Отит, гайморит, гломерулонефрит, ревматизм.
Избегать факторов риска (курение, хронический ринит), укреплять иммунитет.
Зависит от тяжести заболевания, но обычно составляет несколько недель.
Не всегда, только в тех случаях, когда консервативное лечение неэффективно и есть показания для операции.
Видео. Как смазать заднюю стенку горла в домашних условиях:
Отзывы пациентов
Прошедших лечение у Лунёва А.В. с диагнозом хронический тонзиллит