Лечение гайморита и синусита в Самаре

Боль в ухе при промывании носа

При промывании носа заболело ухо. Что делать?

Первый вопрос - как промывали и нужно ли было промывать? Для того, чтобы промыть нос солевым раствором, нужно сначала закапать капли в нос или спрей в нос побрызгать, чтобы нос задышал.

Потому что нос, который не дышит, когда есть какой-то воспалительный или аллергический отек, промыть невозможно. И самая большая проблема, когда пациенты используют обтурирующие устройства наподобие Долфина, который плотно прилегает к преддверию носа, и когда мы пытаемся промыть нос, надавливая на флакон с жидкостью, а нос при этом не дышит, то жидкость под давлением, сил у нас в руке довольно-таки много, под давлением устремляется в полость носа, и не находя выход в противоположную половину носа, жидкость устремляется в слуховую трубу, тем самым через нее может попасть через слуховую трубу.

В среднее ухо она попадает вместе с гноем, слизью и может вызвать отит. Поэтому первое правило - перед промыванием носа надо закапывать капли в нос, и нос должен дышать. То есть нос, который не дышит, промыть невозможно.

Второе правило - нельзя детям до восьми лет использовать устройства, полностью прилегающие к преддверию носа, то есть создающие герметичный полость, наподобие Долфина. Детям до восьми лет можно только использовать спреи, которые не прилегают к полости. Аквалор, Аквамарис, Салин. Любые солевые растворы можно использовать.

Но промывайте нос правильно. Сначала закапали капли в нос, подождали 5 минут, нос задышал, и потом тогда нос свободно можно промыть.

Теперь к вопросу о том, что делать, если вдруг при промывании носа как-то заболело ухо, или что-то почувствовали, какой-то дискомфорт в ухе. Самый простой способ это:  1. Прекратить промывание носа,
2. Закапать любые капли в ухо, которые разрешены и детям, и взрослым. Отоф, Отипакс, Нормакс, Отирелакс, любые капли. Их можно покапать 2-3 раза в день, 2-3 дня. Всё.

Если болевые симптомы ушли, все жалобы в течение одного вечера, то всё замечательно. Если всё-таки ухо болит, продолжает, и не дай бог повысилась температура, то, конечно, лучше обратиться к лор-врачу, потому что нередко возникают и отиты среднего уха, которые уж лечатся с помощью антибактериальной терапии. Поэтому промывайте нос правильно, и прежде чем промывать нос, закапывайте капли, чтобы нос хорошо дышал.

Аксиома следующая: нос, который не дышит, промыть невозможно. Благодарю за внимание!

Как правильно брызгать капли в нос?

Как правильно брызгать капли в нос?

Надо использовать правило «перекрёсток». Берём в правую руку спрей и брызгаем в левую половину носа. И наоборот, в левую руку берём спрей, брызгаем в правую.

Зачем? Полость носа идёт в глубину, перегородка носа по центру. Если мы наносим спрей, брызгаем в нос, правой рукой в правую половину носа, то вся струя у нас попадает, как правило, на перегородку носа. Возникает после этого эрозия, корки и кровотечение. Особенно это касается гормональных препаратов, Мометазона и так далее. А если мы берём в правую руку и брызгаем в левую, то видите, струя у меня направлена вдоль перегородки носа.

Эффективность использования препарата улучшается!

Зондирование верхнечелюстной пазухи у пациента 12 лет

Добрый день, у нас сегодня на приёме интересный пациент Константин Юрьевич, ему 12 лет, с гнойным правосторонним гайморитом.

Где голова болит? В области лба вы показываете. Температура какая? Повышалась.

Мы здесь поставили аппликационную анестезию, сейчас третья процедура зондирования. Вот здесь была гнойная дорожка явно и здесь вот мы соустье здесь, сейчас не видим его, сделаем инфильтрационную анестезию, тем более, Константин Юрьевич у нас прям просит сделать инфильтрационную анестезию, хотя там есть соустье и его видно довольно хорошо.

Сейчас мы немножко отодвинем носовую раковину, используя природную мобильность, вот, и мы сразу видим, шмыгните носиком, сильнее. 

Свободный край крючковидного отростка, тут либо фонтанеллы, я помню её видел, либо в соустье легко зондировать. Берём нашу тупую атравматичную канюльку, даже если на ощупь делать, вот как обычно, если допустим, вот у меня, видите, канюля. В себя шмыгните носиком! Вот, она свободно заходит в пазуху, и сейчас мы промоем пазуху, и потом я ещё покажу эндоскопически, где находится соустье.

Сейчас я  буду давить, давить, давить, давить. Выздоровел ты почти, Константин Юрьевич! Всё! Всё, и ложимся, ложимся, ложимся, ложимся, и ко мне, ко мне (1:22) бочком.

Вот если мы канюльку заводим, вот смотрите, как прекрасно видно фонтанеллу или соустье, вот, видно, вот, дубликатура слизистой оболочки, край крючковидный отросток, и мы спокойно сюда можем завести конюлю, видно сейчас, да? Вот. Это к вопросу о том, что у детей очень часто можно легко прозондировать пазуху без всяких усилий. Благодарю за внимание!

Зондирование клиновидной пазухи

Добрый день, у нас сегодня пациентка приехала из другого города с гнойным сфеноидитом, который не проходит уже… сколько у вас по времени? Месяца два он был, да? И вас даже не взяли на операцию по замене хрусталика из-за гнойного сфеноидита. Он такой более изолированный. Поэтому мы его на КТ посмотрели, там гной в клиновидной пазухе есть, выполнили сейчас инфильтрационную анестезию и взяли оптику потоньше.

Вот здесь, отодвигая носовую раковину, видим верхнюю носовую раковину. Вот она. И соустье в клиновидной пазухе должно располагаться за ней. Попробуем это увидеть, но обычно это на ощупь. Вот, смотрите, мы вывели соустье. Вот оно. Клиновидные пазухи, оно находится за верхней носовой раковиной. Мы просто взяли оптику тонкую и вот мы сейчас как раз его и прозондируем.

Я, конечно, выполнил это под местной анестезией, но инфильтрационной. Всё показываем на наших мастер-классах по зондированию. Там мы показываем всё до нюансов.

И вот мы канюлей немножко отодвигаем носовую раковину, среднюю, заходим за верхнюю носовую раковину. И мы заводим канюлю в клиновидную пазуху. И вот нюанс какой: клиновидные пазухи, когда заводим, во-первых, у нас павильон уже не смещается вверх-вниз. Раз. Павильон уходит.

У нас 9 сантиметров канюля. Практически по павильон канюля уходит. И если вот так слегка вот так постучать, слегка прям, там такой костный звук. Это такие критерии, которые Станислав Степанович Лиманский говорил, как убедиться, что вы в пазухе. Но мы немножко к этому методу уже добавили эндоскопию и выполняем в основном зондирование ещё не только основываясь на тактильных ощущениях, но и на основании эндоскопической визуализации. В принципе, остальная процедура зондирования, промывания пазух будет наполняться стандартной, как при функции.

Поэтому сейчас видеозапись прекратим.

Благодарим за внимание! Коллеги, приезжайте на обучение!

Может ли возникнуть гайморит у ребенка?

Может ли возникнуть гайморит у ребёнка?

Может. У нас в практике очень часто приходят родители с детьми, у которых есть гнойное воспаление острое в верхнечелюстных пазухах. Надо понимать, что с детьми там особое отношение, они не могут так легко довериться врачу, как, допустим, взрослый человек, который понимает, что есть какая-то неприятная процедура, надо потерпеть.

Если есть какие-то показания для таких активных манипуляций, таких пациентов обязательно надо госпитализировать в дежурное лор-отделение, которое имеет все службы профильные, и заниматься лечением.  Если это какой-то затяжной насморк, то мы можем попробовать его полечить консервативно, потому что воспаление пазух не обязательно должно закончиться каким-то нашими манипуляциями, потому что гной, который образуется в пазухах и вызывает гнойный гайморит, он может через соустье сам выйти. Наша задача как врачей только помочь этому.

А как мы можем помочь? Создать благоприятные условия, снять отек в полости носа, выполнить анемизацию в полости носа и выполнить процедуры, которые позволяют раздренировать полости носа. Также при гнойном синусите назначают обычно антибактериальную терапию, которая в большинстве случаев в процентах 80 купирует процессы и позволяет вылечиться пациенту без каких-то специфических манипуляций врача.

В каких случаях нужно выполнять пункцию пазух носа?

В каком случае рекомендуют выполнять пункцию верхнечелюстной пазухи?

Пункцию верхнечелюстной пазухи рекомендуют выполнять при затянувшемся остром гнойном гайморите, когда в верхнечелюстной пазухе, по данным компьютерной томографии, есть уровень жидкости, гнойный экссудат или пазуха полностью затемнена. И консервативное лечение в виде антибактериальной терапии не помогает.