Хронический тонзиллит: причины, последствия и современные протоколы лечения

Что делать при хроническом тонзиллите и боли в горле?

Хронический тонзиллит встречается довольно-таки часто. Примерно 10% наших пациентов, которые приходят на осмотр, страдают хроническим тонзиллитом - это хроническое воспаление нёбных миндалин

По бокам у нас есть в глотке нёбные миндалины, это лимфоидная ткань. В них есть ходы, лакуны нёбных миндалин, они между собой сообщаются и в этих лакунах, когда скапливается гной, пробки, детритная масса, и не выходи - это является очагом инфекции, который и беспокоит пациента.

Как он может беспокоить?
Боли в горле, частые рецидивы ангин, ощущение дискомфорта по бокам в горле, увеличение лимфатических узлов – всё это признаки хронического тонзиллита.

Какие пути решения проблемы хронического тонзиллита есть?
Первое – консервативное лечение, когда мы можем промыть миндалины с помощью канюли или устройства для промывания миндалин. Именно ходы, при этом методе миндалина вся промывается, и гной, и пробки из миндалины вымываются, тем самым лимфоидная ткань оздоравливается, и пациенту на какой-то период времени становится лучше. Если это улучшение будет длиться год, полтора года, полгода – это отличный результат. Вы пришли, промыли пять раз миндалины на констативном лечении и практически выздоровели.

Есть декомпенсированный тонзиллит - когда у человека рецидивы по 5 раз в год ангины. Холодный попил – сразу горло заболело, пробки в миндальных, тонзиллогенная интоксикация. При таких формах консервативное лечение, если неэффективно, то показано хирургическое лечение. Это двусторонняя тонзиллэктомия под наркозом. Эта операция выполняется в стационаре с госпитализацией один день.

И есть еще целый пласт методов лечения хронического тонзиллита – это полухирургическое лечение. То есть это лазер, радиоволна, ультразвук и так далее.

Какие методы используются для диагностики хронического тонзиллита?

Основным методом является осмотр нёбных миндалин, потому что бывают жалобы похожие, а при осмотре нёбных миндалин должен быть выявлен очаг инфекций в миндалинах, то есть в лакунах миндалин должен быть гной, пробки, рубцы, спайки, и это всё как раз и является признаками местного хронического тонзиллита.

Когда присутствуют местные признаки хронического тонзиллита при осмотре и жалобы, характерные для хронического тонзиллита в виде ангин, паратонзиллярных абсцессов, частых болей в горле, то как раз это уже является основанием для постановки диагноза хронического тонзиллита.

Какие методы лечения хронического тонзиллита?

Методы зависят от формы хронического тонзиллита. Есть компенсированные формы и декомпенсированные. И начинают, всегда с консервативного лечения - это промывание нёбных миндалин, самих лакун миндалин, канюлей или устройством для санаций, чтобы убрать гнойное содержимое и пробки из миндалин. И большинству пациентов это помогает.

Есть полухирургические методы воздействия на миндалины - когда мы удаляем верхний слой радиоволной, лазером, ультразвуком. Тем самым стараемся раскрыть эти лакуны, чтобы они стали короче и шире. И оттуда лучше выходил гнойный экссудат. Тогда миндалины очищаются и пациент выздоравливает.

Есть классические хирургические методы лечения хронического тонзиллита - двусторонняя тонзиллэктомия, которая выполняется под наркозом с госпитализацией 1 день. Она используется и в декомпенсированной форме хронического тонзиллита, когда консервативное лечение не помогает или выполнять его нецелесообразно, так как есть сильная интоксикация и лечение консервативное не помогает пациенту.

Какие жалобы беспокоят пациента при хроническом тонзиллите?

В хроническом тонзиллите пациента, как правило, беспокоят жалобы на рецидивы ангин, пробки и дискомфорт в горле, именно по бокам в области миндалин, гнойные выделения из миндалин. И часто пациент не может пить холодное, есть мороженое, потому что сразу воспаляются лимфоузлы и у человека возникают боли в горле в этот или на следующий день. 

Какая анестезия используется при удалении миндалин?

При удалении миндалин может использоваться местная анестезия и общий наркоз. В основном предпочитают наркоз, так как пациент засыпает, просыпается и ничего не помнит. Местную анестезию тоже используем, но пациент все помнит, как происходила операция.

И операция в глотке связана с выраженным глоточным рефлексом, который все-таки дает дискомфорт и неприятные воспоминания пациенту.

Какие операции используются при лечении хронического тонзиллита?

Операции всего две. Это двухсторонняя тонзиллотомия, когда удаляется половина или частично миндалина, и двусторонняя тонзиллотомия, когда удаляется полностью миндалина. Тонзиллотомию можно выполнить лазером, радиоволной или холодными инструментами.

Когда у нас взрослый пациент и декомпенсированная форма хронического тонзиллита, то выполняется двусторонняя тонзиллэктомия. То есть полностью удаляется миндалина с ушиванием мембраны. Данные операции под наркозом выполняются с госпитализацией один день.

Под местной анестезией, если это выполняется тонзиллотомия лазером, радиоволной, то эта операция выполняется без госпитализации в амбулаторных условиях.

Какие эффективные методы лечения хронического тонзиллита?

Надо понимать, что хронический тонзиллит -  это очаг инфекции в миндалинах, когда есть пробки, гной, и это является очагом инфекции. Поэтому все методы лечения, консервативные, полухирургические, хирургические, направлены на устранение или санацию очага инфекции.

Первые методы – это консервативное лечение, когда мы промываем миндалины, очищаем лакуны миндалины от гнойных пробок, и человеку становится лучше, вопрос в том, насколько. Если помогает метод на год, а таких пациентов у нас много, прекрасно, раз в год пришли, промыли миндалины, забыли о своем тонзиллите.

Если у пациента есть ангины, паратонзиллярные абсцессы, тонзиллогенная интоксикация, то используются хирургические и полухирургические методы воздействия.

Полухирургические методы воздействия – это когда удаляется миндалина частично. Это может выполнить лазер, радиоволна, ультразвук. Когда мы выпариваем верхний слой или половину миндалины, можем даже удалить часть нёбной душки передней, которая закрывает выходы из миндальной, но миндалины -  большая часть остается на месте. При таком методе, если миндалина уменьшилась, и ходы лакуны, в которых скапливается гной и пробки, начинают сами дренироваться, а при акте глотания миндалина сжимается и содержимое из нее должно выходить (это как раз дренажная функция), то застой гноя и пробок в миндалинах уходит, и тонзиллит проходит, пациент вылечивается.

Но есть декомпенсированные формы хронического тонзиллита, которые требуют двусторонний тонзиллэктомию, которую мы выполняем под наркозом в условиях стационара с госпитализацией 1 день.

Поэтому прежде чем определиться, кому что поможет, необходим осмотр лор-врача. На осмотре лор-врача можно будет четко сказать, форма тонзиллита: компенсированная или декомпенсированная и подобрать метод лечения, эффективный для вас.

Может ли тонзиллит быть причиной усталости?

Может.

Это одна из наиболее частых жалоб, характерных для хронического тонзиллита -  слабость, утомляемость и дискомфорт в горле, пробки в миндалинах.

Откуда эта история берет свое начало? В миндалинах, когда скапливается гнойный экссудат, жидкий гной, пробки, все это попадает в кровоток и вызывает интоксикацию в организме. Тем самым у человека может возникать слабость, утомляемость (0:26) и субфибриальная температура тела по вечерам. Тогда это будет называться тонзиллогенной интоксикацией.

Как раз это является причиной жалоб на слабость и утомляемость.