Лечение гайморита без проколов и операций возможно благодаря методике зондирования придаточных пазух носа через естественные соустья. Эта процедура позволяет бережно и эффективно промыть пазухи от гнойного отделяемого через естественное соустье с помощью специальных атравматичных канюль. Данной методикой владеют единичные специалисты в России. В Самаре ее проводит лор-врач с 19-летним стажем Андрей Владимирович Лунёв.
Полость носа со всех сторон окружена пазухами, которые сообщаются с носом с помощью маленьких отверстий – соустий. При воспалительных заболеваниях полости наполняются гнойным содержимым, потому что отек соустий нарушает мукоциллиарный клиренс – эвакуацию слизи из пазух в полость носа, и слизь переходит в гной. Удаление гнойного отделяемого – важнейшая задача при воспалении слизистой оболочки гайморовой, или верхнечелюстной пазухи (гайморите). Дренирование полостей – то есть, освобождение от гноя — облегчает состояние человека, ускоряет выздоровление, позволяет сократить период антибиотикотерапии, предупреждает развитие тяжелых осложнений.
Если консервативное лечение и промывание методом перемещения (так называемая «кукушка») не помогает, обычно лор-врачи осуществляют так называемый «прокол» — пункцию пазухи, необходимую для вымывания гнойного отделяемого из верхнечелюстной пазухи, или другой вид хирургического лечения – расширение естественного соустья (инфундибулотомию). Многие пациенты боятся прокола, а именно: боли, относительно долгого реабилитационного периода после хирургического вмешательства и риска осложнений, поэтому ищут альтернативный метод. Таким методом является зондирование придаточных пазух носа через естественные соустья.
«Разновидностью» гайморита можно назвать гнойный фронтит и сфеноидит. При них воспалительный процесс затрагивает другие пазухи черепа: лобные и клиновидные. Добраться до них через «прокол» невозможно, показана операция. Зондирование через естественные соустья носа в большинстве случаев позволяет удалить гной и обойтись без операции.
Зондирование придаточных пазух носа через естественное соустье позволяет лор-врачу без госпитализации и операции удалить гной из верхнечелюстной, лобной, клиновидной пазух с помощью специальных канюль. Андрей Владимирович Лунёв учился методике зондирования у профессора Станислава Степановича Лиманского.
Лунёв модифицировал используемые ранее инструменты для оптимизации процедуры и запатентовал их. В честь учителя они называются «канюли Лунева – Лиманского». В наборе инструментов есть несколько разноизогнутых канюль для зондирования каждой пазухи: верхнечелюстной, лобной, клиновидной. Зондирование пазухи проводится под местной анестезией.
Зондирование – это проникновение в каналы и полые органы с помощью зондов-канюль с лечебными или диагностическими целями. В случае гайморита, фронтита, этмоидита, сфеноидита происходит введение зондов в пазухи через нос и дренирование – то есть, обеспечение оттока слизи.
В основе методики лежат две составляющие: особые инструменты – канюли Лиманского и мастерство манипуляций лор-врача по их введению.
Канюли Лиманского — это металические трубочки, созданные с учетом строения черепа человека: они имеют плавный анатомический изгиб и округлый наконечник, что позволяет добраться до пазух через природные отверстия и получить глубокий доступ для качественного промывания.
Специализированное обучение и многочасовая практика позволяют лор-врачу Андрею Владимировичу Лунёву быстро подбирать зонды под индивидуальные анатомические особенности пациента и точно ориентировать их в теле, чтобы проникать в места скопления гноя безболезненно и нетравматично для пациента. Данный навык стоит выделить особо, потому что введение канюль осуществляется за счет отточенных микродвижений врача – эндоскопический контроль в данной процедуре не функционален, т.к. соустья при эндоскопии полости носа не видны и врач полагается только на тактильные ощущения.
После введения зонда в пазуху через соустье проводится ее промывание антисептиком. Жидкость подается через канюлю и полностью вымывает гнойное содержимое. Жидкость через канюлю полностью промывает пазуху от гноя.
Пазуха начинает дышать, и организм проще и быстрее выходит на этап выздоровления.
Зондирование является местной (консервативной), а не хирургической процедурой. Оно проводится без госпитализации и наркоза, анализов, как перед оперативным вмешательством или особой подготовки.
Зондирование в большинстве случаев позволяет избежать хирургического лечения и вылечить затянувшийся острый гнойный синусит (гайморит, фронтит, сфеноидит) без операции и госпитализации.
Процедура проходит в манипуляционной. Пациент располагается на стуле, рядом с ним врач и медицинская сестра. Перед зондированием производится местное обезболивание с помощью инъекции, чтобы исключить возможный дискомфорт от прикосновения инструментов к воспаленной слизистой носа. Когда обезболивающее подействовало, пациент надевает защитный фартук, садится на стул перед медицинским столиком с поддоном для сбора слизи и медицинского раствора, и начинается сама процедура. Врач осторожно, в комфортном для пациента темпе вводит канюлю в нужную пазуху через природный канал.
Набор зондов Лунева-Лиманского для дренирования придаточных пазух носа состоит из 8-10 канюль разной формы. В каждом случае они подбираются индивидуально. Лор-врач поочередно вводит разноизогнутые канюли в средний носовой ход (для зондирования верхнечелюстной и лобной пазух) или носоглотку (для зондирования клиновидной пазухи) пока не найдет оптимальный изгиб, позволяющий ввести наконечник зонда в полость пазухи, обойдя все препятствия. Затем подает дезинфицирующий раствор, внимательно регулируя его давление.
Слизистое отделяемое покидает полость через нос. Подача дополнительного раствора обеспечивает полное физиологичное очищение пазух и оказывает противовоспалительный эффект.
Канюля выводится из полости – процедура выполнена. Весь процесс, от обезболивания до окончания – занимает около 10 минут. Пациент покидает манипуляционную, проводит немного времени в рекреационной зоне для медицинского наблюдения и через 5-10 минут может идти домой.
Во время промывания пазухи и в течение первых 2-3 часов возникает дискомфорт и боль в пазухе (как при попадании воды в нос во время кувырка под водой). Причины боли: попадание жидкости в пазуху, последствия давления удаленного гноя на стенки пазухи и, собственно, резкое изменение состояния – удаления гноя тоже вызывает болевые ощущения. Облегчение и улучшение состояния наступает через 4-6 часов после процедуры. Доктор Лунёв всегда предупреждает пациентов о возможных ощущениях, которые возникают во время и после промывания пазухи при зондировании.
После зондирования пациент получает назначение и отправляется домой.
При положительной оценке своего состояния, человек может даже уехать за рулем. Однако нередко гайморит и другие воспалительные процессы влияют на координацию и самочувствие, по этой причине рекомендуется все же транспортировка в качестве пассажира.
Ограничений в питании и в быту после зондирования нет! Специальной реабилитации – домашних или амбулаторных процедур не требуется. Пациент получает назначения для завершения лечения по своему заболеванию.
Зондирование ускоряет выздоровление, сокращает длительность «больничного». Освобождение от гнойного отделяемого помогает организму выздоравливать самому. Требуется меньше антибиотиков и других лекарств, по сравнению с терапией, которая потребовалась бы при том же течении заболевания без зондирования.
Выход на работу с листка нетрудоспособности регулируется общим состоянием пациента по лор-заболеванию. После выздоровления человек может вернуться к своим любимым активностям без ограничений: гулять в любое время года, заниматься спортом, в том числе, плаванием, дайвингом, а также зимними видами.
В рамках одного визита может быть проведено зондирование нескольких пазух, в зависимости от специфики каждого конкретного случая. Можно провести дренирование, то есть освобождение всех пазух сразу: гайморовых, лобных и клиновидных. Однако на практике чаще всего встречается потребность в манипуляции с 1-2 пазухами.
Зондирование является процедурой с высокой эффективностью. Правильно назначенное лечение и точное соблюдение рекомендаций со стороны пациента, как правило, приводят к выздоровлению.
Обычно для полного очищения пазухи от гноя и выздоровления необходимо выполнить 2-5 процедур зондирования в течение 5-7 дней.
При осмотре лор-врач не может увидеть и оценить состояние придаточных пазух носа. Золотым стандартом диагностики синусита является рентгенологические методы исследования (рентгенография носовых пазух или компьютерная томография носа), которые четко показывают, есть ли гной, воспаления, отек в пазухе или пазуха здорова, и у пациента обычный насморк.
Показанием для зондирования является наличие гноя в пазухе (верхнечелюстной, лобной, клиновидной).
Непосредственное решение о проведении зондирования придаточных пазух носа через естественные соустья принимает врач Андрей Владимирович Лунёв во время консультационного приема.
Основанием для обращения на консультацию являются жалобы пациента с острым синуситом: затруднение носового дыхания, гнойные выделения из носа, головная боль, болезненность в области верхнечелюстных пазух при наклоне головы вперед, повышение температуры тела.
Зондирование подходит в большинстве случаев, когда был назначен «прокол» или операция, за исключением особо тяжелых ситуаций, требующих госпитализации в специализированное лор-отделение. Благодаря своему опыту работы в лор-отделении Клиник СамГМУ с тяжелыми пациентами, Андрей Владимирович Лунёв умеет четко дифференцировать такие редкие случаи и направляет пациента на специализированное лечение в стационар.
Процедура может быть проведена большинству пациентов. Только в 5% случаев невозможно выполнить зондирование пазухи из-за особенностей анатомического строения полости носа.
Противопоказанием для зондирования является возраст до 8 лет, так как сложно обеспечить правильное поведение ребенка при процедуре. Детям школьного возраста процедура проводится, как и взрослым.
Различный размер зондов-канюлей позволяет подобрать нужный изгиб, в зависимости от анатомических особенностей полости носа.
Риск осложнений минимален, но возможен, как и в любой процедуре. Главное правило: при проведении зондирования врач не должен совершать резких и сильных давящих движений, чтобы канюля не травмировала окружающие ткани.
Как и в любой медицинской манипуляции, риск может быть связан с аллергической реакцией на препараты, индивидуальной особенностью организма.
Современные местные обезболивающие препараты позволяют провести многие процедуры комфортно для пациента. При высоком болевом пороге возможно выполнение инфильтрационной – то есть, местной анестезии немецкими препаратами повышенной эффективности, которые позволяют полностью убрать болевые ощущения.
Андрей Владимирович Лунёв уделяет особое внимание контакту с пациентом, будь то ребенок или взрослый: «Я понимаю состояние человека перед процедурой, особенно тех, кто имеет опыт «прокола», а то и не одного. Мой труд, в том числе, в том, чтобы расположить пациента к себе, создать пространство доверия. Когда человек не боится, его конструктивный, деловой настрой помогает все сделать четко и быстро. Я подробно рассказываю о ходе процедуры до нее и детально комментирую во время самого процесса – это помогает человеку понять, что ситуация под контролем, все проходит в штатном режиме».
Зондирование пазух носа через естественные соустья является максимально щадящей манипуляцией. Благодаря четким движениям врача, канюля плавно скользит по естественным каналам и добирается до околоносовых пазух, после этого осуществляется промывание – ни то, ни другое не травмирует ткани носа и головы, а значит, не причиняет боли.
Неприятные ощущения пациента могут быть связаны с уколом – введением местной анестезии, которая делается даже не для устранения боли, а для исключения дискомфорта от соприкосновения канюль с воспаленными слизистыми оболочками.
Восприятие различается в зависимости от тяжести состояния и индивидуальной переносимости боли. При этом Андрей Владимирович отмечает, что пациенты описывают ощущения как «прикосновение», «распирание», «легкое давление», «чувство инородного тела в носу», «дискомфорт от наличия жидкости, вытекающей из носа», но, как правило, не сильнее.
Иногда ощущение боли приходит после окончания действия анестезии. Однако оно связано с воспалительным характером заболевания и реакцией слизистой оболочки пазух, а не с травмированием в результате процедуры.
Сама процедура разработана таким образом, чтобы использовать только естественные ходы. Канюля изогнута так, что может пойти только в запланированные отверстия, ее закругленный конец не может травмировать слизистую, мягкие ткани носа или лица.
Пациент находится в полном сознании, при необходимости, может сказать врачу об особенных ощущениях или сомнениях. Врач со своей стороны внимательно следит за состоянием человека на процедуре, чтобы моментально откликнуться на его обратную связь.
Андрей Владимирович Лунёв применяет зондирование с 2015 года, на его счету – более 2000 манипуляций. Он один из редких оториноларингологов, кто специализируется на лечении гайморитов без проколов. К нему обращаются пациенты всей Самарской области, а также других регионов: Москвы, Санкт-Петербурга, Оренбурга, Пензы, Волгограда, Саратова, Уральска (Казахстан). Вы можете быть уверены, что обращаетесь к квалифицированному доктору.
В отношении инструмента для зондирования применяется мировой стандарт стерилизации. Зонды изготовлены их хирургической стали, они подлежат стерилизации по принципу хирургического инструмента. После процедуры зонды отмываются, стерилизуются и автоклавируются. К нам они возвращаются запечатанные в стерильные пакеты.
Лор-врач Андрей Владимирович Лунёв проводит обработку инструмента в соответствии со строжайшими принципами асептики и антисептики, обеспечивая защиту пациентов от микробиологических рисков.
Какова стоимость процедуры «Зондирование придаточных пазух носа через естественные соустья» у Андрея Владимировича Лунёва:
Для полного выздоровления и очищения пазухи от гноя обычно требуется 2-5 процедур (количество индивидуально и зависит от тяжести состояния)
Это значительно ниже стоимости операционного вмешательства.
Расположение кабинета в центре города Самара позволяет иногородним жителям подобрать место для проживания в шаговой доступности на любом сервисе бронирования.
Целесообразность выполнения зондирования врач может оценить дистанционно. Пройдите компьютерную томографию придаточных пазух носа в своем городе и воспользуйтесь услугой онлайн-рекомендаций по результатам КТ (активная ссылка на страницу https://lunev-lor.ru/online/)
