Перегородка носа – это внутренняя структура, которая разделяет носовые ходы на две части: правую и левую. Она состоит из хряща на переднем участке и костной ткани на заднем.
Костная часть — это две кости, которые соединены посередине — сошник снизу и пластинка решетчатой кости сверху. Основной хрящ перегородки носа, расположенный спереди от этих косточек, своим основанием опирается на небольшую косточку в форме перевернутой буквы Т, которая называется премаксиллой.
В идеале перегородка носа должна быть ровной, чтобы обеспечивать равномерный приток воздуха в обе ноздри. Однако иногда перегородка носа смещается влево или вправо, чем сужает просвет и затрудняет дыхание. Это не только снижает качество жизни в целом, но и может привести к тяжелым последствиям. Искривлению чаще всего подвергается именно хрящевая ткань.
По данным источников, искривление перегородки есть почти у 90% людей. Однако не каждое искривление будет приводить к возникновению жалоб. Иногда это особенности физиологического строения, не влияющие на качество жизни.
Мы не дышим одновременно и одинаково двумя ноздрями сразу. Одна из половин носа в какой-то момент является “рабочей”, а вторая “отдыхает”, затем они меняются. Это называется носовым циклом.
В носовом цикле основную роль играют нижние носовые раковины (валики в носу, которые расположены на наружных стенках полости носа). Особенность их строения — множество сосудов, способных расширяться и сужаться. Их функция в носу — регулирование скорости потока воздуха, его увлажнение, согревание, образование слизи.
Представьте, что происходит, когда у человека искривлена перегородка носа. Одна из его половин практически никогда не отдыхает и постоянно включена в процесс дыхания, а вторая, наоборот, вообще не работает. Отсюда и возникает асимметрия носовых раковин.
В той половине носа, которая сужена за счет искривленной части перегородки, носовая раковина может быть прижата к стенке и уменьшена в размерах. В противоположной же половине, наоборот, носовая раковина компенсаторно занимает свободное пространство.
Во время естественных родов при рождении головки плода избежать давления окружающих тканей матери на выступающие части лицевого скелета ребенка невозможно. Поэтому вероятно получение хоть и незначительной, но все же травмы премаксиллы (той самой небольшой косточки, на которой расположен четырехугольных хрящ). Строение премаксиллы в дальнейшем определяет рост хряща. Ее повреждение может привести к асимметричному росту перегородки.
Кроме того, лицо не симметрично по своей природе, и перегородка носа не является исключением. Во время роста костей лицевого скелета она тоже подвергается изменениям. Каждая из ее частей может расти неравномерно, как будто бы смещая и “наползая” одна на другую, образуя шипы или гребни.
Искривлению может способствовать и генетическая предрасположенность: анатомические особенности строения костей, передающиеся по наследству. Например, врождённые нарушения пропорций костных и хрящевых структур увеличивают риск деформации даже без внешнего воздействия.
У некоторых людей перегородка изначально имеет особенности строения, такие как излишняя тонкость или гибкость хрящевой ткани, что делает её более подверженной деформациям.
Самая явная причина искривления перегородки — травма носа. Она может быть как очевидной, о которой пациент знает и помнит, так и не очевидной (например, небольшой удар мячом по носу в детстве, которому не придали значения).
Травмы носа особенно опасны именно в детском и подростковом возрасте, когда носовая перегородка ещё не окрепла. Даже незначительный удар может вызвать смещение хрящевой или костной ткани.
Хронические воспалительные процессы — ринит, синусит или аденоидит — создают нагрузку на слизистую оболочку и близлежащие структуры носа.
Полипы, новообразования и опухоли, разрастаясь, механически воздействуют на перегородку носа и могут привести к её смещению.
Понимание причин искривления играет важную роль в выборе метода лечения и предотвращении повторного развития проблемы.
Полностью предотвратить искривление перегородки носа невозможно, но можно минимизировать риски:
Затруднение носового дыхания возникает из-за того, что чрезмерно искривленная часть перегородки носа перекрывает носовые ходы с одной стороны и не дает воздуху проходить в нужном объеме.
Возможно также затруднение дыхания с двух сторон, когда в той части носа, где перегородка не искривлена, компенсаторно начинают гипертрофироваться (увеличиваться) носовые раковины, также мешая прохождению воздушного потока.
Частые ОРВИ и гаймориты, стекание слизи по задней стенке – последствия затрудненного оттока слизи из околоносовых пазух носа.
Кровотечения из носа могут возникать, если искривленная часть перегородки находится в передних отделах носа. Сухой воздух, который “бьет” в эту часть, негативно влияет на слизистую оболочку носовой перегородки, она истончается и становится “хрупкой”. Любое незначительное воздействие в этом месте может приводить к кровоточивости.
Храп возникает в силу механического препятствия на пути прохождения воздуха в полости носа, а значит, есть необходимость дышать ртом. Ротовое дыхание, в свою очередь, — один из ключевых факторов храпа: при нем ткани мягкого неба и глотки расслабляются и вибрируют сильнее.
Эти симптомы могут развиваться постепенно и усиливаться с возрастом или под воздействием провоцирующих факторов: простуд, аллергий или травм. Не откладывайте обращение к специалисту. Это поможет предотвратить дальнейшее ухудшение состояния и избежать возможных осложнений.
После осмотра и проведения диагностических исследований (эндоскопия лор-органов, КТ, функциональные тесты) врач может рекомендовать хирургическое лечение.
Септопластика — общее название для операций на перегородке носа (синонимы — подслизистая резекция перегородки носа, септум-операция), также выделяют частичную резекцию — кристотомию гребня перегородки носа. В зависимости от типа искривления перегородки специалист подберет оптимальный вариант хирургического исправления возникшей проблемы.
Первоначально выполняется местная инфильтрация тканей слизистой оболочки перегородки носа. Обычно это делается растворами местных анестетиков. В клинике «Метод Лунёва» используется раствор артикаина.
Инфильтрация позволяет уменьшить кровотечение во время операции, а также способствует более легкой отслойке слизистой оболочки.
После этого скальпелем в преддверии носа слева выполняется небольшой разрез около 2см в длину. Через этот разрез специальными инструментами врач отслаивает слизистую оболочку вместе с надхрящницей с одной стороны от перегородки. Затем делается разрез хряща перед искривленной частью. С помощью инструментов хирург переходит на противоположную сторону, оставаясь между слизистой оболочкой с правой стороны и поверхностью хряща.
Во время операции хирург часто использует эндоскоп — чтобы лучше увидеть искривленные участки перегородки и оценить дальнейшую тактику. Когда вся слизистая успешно отделена от хряща и кости перегородки носа, хирург удаляет все искривленные участки перегородки, сохраняя при этом ее каркас (это делается для того, чтобы предупредить западение носа после операции).
Часть удаленного хряща выпрямляется и устанавливается обратно между листками слизистой оболочки. Соединив слизистую, врач накладывает на разрез 3-4 узловых шва.
Как правило, операция завершается коррекцией нижних носовых раковин — производится подслизистая редукция раковин с двух сторон с помощью радиоволны.
И к перегородке носа подшивают силиконовые пластинки — сплинты. Это уменьшает риск кровотечения в послеоперационном периоде и способствует более быстрому заживлению. В нос устанавливаются гемостатические губки, которые также предупреждают возможное кровотечение.
Операция проводится под наркозом или местной анестезией. Местное обезболивание возможно, когда перегородка носа искривлена в передних отделах. Врач-хирург при осмотре расскажет, какой метод предпочтителен в вашем случае.
Как правило, около 40-60 минут. Время операции может увеличиваться, если есть сложные участки искривления перегородки носа, а также при повышенной кровоточивости.
Если операция проводится под местной анестезией, то сразу после нее вы отправляетесь домой.
Если операция выполнялась под наркозом, необходимо госпитализация в стационар на 1 сутки. Вы ложитесь в день операции, выписываетесь на следующий день.
Непосредственно после операции в носу на сутки будут установлены гемостатические губки. Поэтому в первые сутки нос будет полностью выключен из процесса дыхания, дышать можно будет только через рот.
На повторном осмотре врача, на следующий день после операции, гемостатические губки из носа вам удалят и проведут туалет носа. В этот момент вы уже сможете дышать носом, но пока еще не полноценно, так как в носу останутся силиконовые пластинки. Их можно будет снимать только на 5-7 сутки после операции. Окончательно оценить результат операции, полноту дыхания носом можно будет только через месяц после операции, когда слизистая полностью восстановится.
В первую неделю после операции нос будет ощущаться так, будто у вас насморк. Это нормальная реакция слизистой на проведенное вмешательство. Возможно подтекание из носа прозрачной или сукровичной жидкости, заложенность носа. В течение месяца нужно будет посещать врача для туалета носа и отслеживания динамики заживления.
Стоимость операции по исправлению искривления перегородки носа в клинике «Метод Лунёва» — от 40 000 до 80 000 рублей.
Точную стоимость и метод проведения операции сможет определить врач на приеме.
