Практические навыки
Методика осмотра ЛОР-органов
Очень часто на первом этапе экзамена по оториноларингологии (практические навыки) многие студенты, несмотря на умение выполнить осмотр ЛОР-органов, не могут описать то, что увидели. А врач, в первую очередь, должен не только посмотреть, но и описать клиническую картину для того, чтобы другой специалист смог четко представить увиденное коллегой. Врач, который не может описать нормальный вид ЛОР-органов, никогда не сможет описать патологию.
Для того чтобы студенты СамГМУ могли не только качественно выполнить осмотр ЛОР-органов, но и подробно описать увиденное, я решил опубликовать вид ЛОР-органов без патологии. Знание нормы требуется от всех студентов, обучающихся на кафедре. Основное, чему Вы должны научиться на нашем цикле — практические навыки. Теоретическая подготовка тоже важна, но книги вы можете прочитать самостоятельно, а освоить практические навыки вам должны помочь специалисты.
Отоскопия.
Кожа ушной раковины бледно-розовая, рельеф ушной раковины четко выражен, рубцов в заушной области нет. Пальпация сосцевидного отростка и козелка безболезненная. Слуховой проход свободный, широкий. Барабанная перепонка серого цвета, с четко выраженными опознавательными знаками: световой конус (в правом ухе — на 5 часах; в левом ухе – на 7 часах), рукоятка молоточка, латеральный отросток молоточка, пупок, складки молоточка – передняя и задняя, отграничивающие натянутую часть от расслабленной части барабанной перепонки.
Передняя риноскопия.
Кожа носа бледно-розовая, спинка носа расположена по средней линии, преддверие носа свободное. Слизистая оболочка полости носа розовая, влажная. Перегородка носа расположена по средней линии. Носовые раковины (нижняя, средняя) не увеличены. Носовые ходы (общий, средний, нижний) свободные. Носовое дыхание через обе половины носа не затруднено.
Мезофарингоскопия.
Зубы санированы. Язык влажный, без налета. Слизистая оболочка задней стенки глотки, небных миндалин, небных дужек, зева розовая, влажная. Небные миндалины не увеличены, лакуны небных миндалин чистые, зев симметричный. При фонации звука «а» мягкое небо подвижно.
Задняя риноскопия.
Слизистая оболочка носоглотки розовая, влажная. Сошник расположен по средней линии. Задние концы носовых раковин (верхней, средней, нижней) не увеличены. Глоточная и трубные миндалины не увеличены. Четко визуализируются глоточные отверстия слуховых труб. Просвет носоглотки свободный. Дыхание через носоглотку не затруднено.
Непрямая ларингоскопия.
Слизистая оболочка гортани розовая, влажная. Язычная миндалина не увеличена. Надгортанник серо-розового цвета, подвижный. Грушевидные карманы свободные. Черпалонадгортанные складки и черпаловидные хрящи и складки преддверия без особенностей. Голосовые складки серого цвета, симметрично подвижные при фонации. Подголосовое пространство свободное, видны кольца трахеи.
Методика и техника эндоскопического исследования
Инструменты, используемые при осмотре ЛОР-органов
1. Отоскопия: лобный рефлектор (рефлектор Н.П.Симановского);
ушная воронка.
2. Передняя риноскопия: лобный рефлектор (рефлектор Н.П.Симановского);
носовое зеркало.
3. Мезофарингоскопия: лобный рефлектор (рефлектор Н.П.Симановского);
шпатель (2 шт.).
4. Задняя риноскопия: лобный рефлектор (рефлектор Н.П.Симановского);
шпатель;
носоглоточное зеркало.
5. Непрямая ларингоскопия: лобный рефлектор (рефлектор Н.П.Симановского);
гортанное зеркало.
Принципы эндоскопического исследования ЛОР-органов:
• смотр всех ЛОР-органов, не зависимо от того, на какие из них жалуется пациент
• определенный порядок осмотра
Порядок осмотра ЛОР-органов у взрослых:
1. отоскопия
2. передняя риноскопия
3. мезофарингоскопия
4. задняя риноскопия
5. непрямая ларингоскопия
Порядок осмотра ЛОР-органов у детей:
1. отоскопия
2. передняя риноскопия
3. мезофарингоскопия
Виды осмотра ЛОР-органов:
• наружный осмотр
• эндоскопический осмотр
Моменты передней риноскопии (позиции головы):
• голова прямо (осмотр нижних отделов полости носа)
• голова запрокинута (осмотр средних и верхних отделов полости носа)
• поворот головы вправо
• поворот головы влево
Моменты мезофарингоскопии:
• спокойное дыхание
• фонация звука «а»
Моменты непрямой ларингоскопии:
• спокойное дыхание (голосовые складки в срединном положении)
• фонация звука «и» (голосовые складки смыкаются)
• глубокий вдох (голосовые складки расходятся)
