Лечение гайморита и синусита
Боль в ухе при промывании носа
Открыть содержание видеоБоль в ухе при промывании носа
При промывании носа заболело ухо. Что делать?
Первый вопрос - как промывали и нужно ли было промывать? Для того, чтобы промыть нос солевым раствором, нужно сначала закапать капли в нос или спрей в нос побрызгать, чтобы нос задышал.
Потому что нос, который не дышит, когда есть какой-то воспалительный или аллергический отек, промыть невозможно. И самая большая проблема, когда пациенты используют обтурирующие устройства наподобие Долфина, который плотно прилегает к преддверию носа, и когда мы пытаемся промыть нос, надавливая на флакон с жидкостью, а нос при этом не дышит, то жидкость под давлением, сил у нас в руке довольно-таки много, под давлением устремляется в полость носа, и не находя выход в противоположную половину носа, жидкость устремляется в слуховую трубу, тем самым через нее может попасть через слуховую трубу.
В среднее ухо она попадает вместе с гноем, слизью и может вызвать отит. Поэтому первое правило - перед промыванием носа надо закапывать капли в нос, и нос должен дышать. То есть нос, который не дышит, промыть невозможно.
Второе правило - нельзя детям до восьми лет использовать устройства, полностью прилегающие к преддверию носа, то есть создающие герметичный полость, наподобие Долфина. Детям до восьми лет можно только использовать спреи, которые не прилегают к полости. Аквалор, Аквамарис, Салин. Любые солевые растворы можно использовать.
Но промывайте нос правильно. Сначала закапали капли в нос, подождали 5 минут, нос задышал, и потом тогда нос свободно можно промыть.
Теперь к вопросу о том, что делать, если вдруг при промывании носа как-то заболело ухо, или что-то почувствовали, какой-то дискомфорт в ухе. Самый простой способ это: 1. Прекратить промывание носа,
2. Закапать любые капли в ухо, которые разрешены и детям, и взрослым. Отоф, Отипакс, Нормакс, Отирелакс, любые капли. Их можно покапать 2-3 раза в день, 2-3 дня. Всё.
Если болевые симптомы ушли, все жалобы в течение одного вечера, то всё замечательно. Если всё-таки ухо болит, продолжает, и не дай бог повысилась температура, то, конечно, лучше обратиться к лор-врачу, потому что нередко возникают и отиты среднего уха, которые уж лечатся с помощью антибактериальной терапии. Поэтому промывайте нос правильно, и прежде чем промывать нос, закапывайте капли, чтобы нос хорошо дышал.
Аксиома следующая: нос, который не дышит, промыть невозможно. Благодарю за внимание!
Как правильно брызгать капли в нос?
Открыть содержание видеоКак правильно брызгать капли в нос?
Как правильно брызгать капли в нос?
Надо использовать правило «перекрёсток». Берём в правую руку спрей и брызгаем в левую половину носа. И наоборот, в левую руку берём спрей, брызгаем в правую.
Зачем? Полость носа идёт в глубину, перегородка носа по центру. Если мы наносим спрей, брызгаем в нос, правой рукой в правую половину носа, то вся струя у нас попадает, как правило, на перегородку носа. Возникает после этого эрозия, корки и кровотечение. Особенно это касается гормональных препаратов, Мометазона и так далее. А если мы берём в правую руку и брызгаем в левую, то видите, струя у меня направлена вдоль перегородки носа.
Эффективность использования препарата улучшается!
Зондирование верхнечелюстной пазухи у пациента 12 лет
Открыть содержание видеоЗондирование верхнечелюстной пазухи у пациента 12 лет
Добрый день, у нас сегодня на приёме интересный пациент Константин Юрьевич, ему 12 лет, с гнойным правосторонним гайморитом.
Где голова болит? В области лба вы показываете. Температура какая? Повышалась.
Мы здесь поставили аппликационную анестезию, сейчас третья процедура зондирования. Вот здесь была гнойная дорожка явно и здесь вот мы соустье здесь, сейчас не видим его, сделаем инфильтрационную анестезию, тем более, Константин Юрьевич у нас прям просит сделать инфильтрационную анестезию, хотя там есть соустье и его видно довольно хорошо.
Сейчас мы немножко отодвинем носовую раковину, используя природную мобильность, вот, и мы сразу видим, шмыгните носиком, сильнее.
Свободный край крючковидного отростка, тут либо фонтанеллы, я помню её видел, либо в соустье легко зондировать. Берём нашу тупую атравматичную канюльку, даже если на ощупь делать, вот как обычно, если допустим, вот у меня, видите, канюля. В себя шмыгните носиком! Вот, она свободно заходит в пазуху, и сейчас мы промоем пазуху, и потом я ещё покажу эндоскопически, где находится соустье.
Сейчас я буду давить, давить, давить, давить. Выздоровел ты почти, Константин Юрьевич! Всё! Всё, и ложимся, ложимся, ложимся, ложимся, и ко мне, ко мне (1:22) бочком.
Вот если мы канюльку заводим, вот смотрите, как прекрасно видно фонтанеллу или соустье, вот, видно, вот, дубликатура слизистой оболочки, край крючковидный отросток, и мы спокойно сюда можем завести конюлю, видно сейчас, да? Вот. Это к вопросу о том, что у детей очень часто можно легко прозондировать пазуху без всяких усилий. Благодарю за внимание!
Зондирование клиновидной пазухи
Открыть содержание видеоЗондирование клиновидной пазухи
Добрый день, у нас сегодня пациентка приехала из другого города с гнойным сфеноидитом, который не проходит уже… сколько у вас по времени? Месяца два он был, да? И вас даже не взяли на операцию по замене хрусталика из-за гнойного сфеноидита. Он такой более изолированный. Поэтому мы его на КТ посмотрели, там гной в клиновидной пазухе есть, выполнили сейчас инфильтрационную анестезию и взяли оптику потоньше.
Вот здесь, отодвигая носовую раковину, видим верхнюю носовую раковину. Вот она. И соустье в клиновидной пазухе должно располагаться за ней. Попробуем это увидеть, но обычно это на ощупь. Вот, смотрите, мы вывели соустье. Вот оно. Клиновидные пазухи, оно находится за верхней носовой раковиной. Мы просто взяли оптику тонкую и вот мы сейчас как раз его и прозондируем.
Я, конечно, выполнил это под местной анестезией, но инфильтрационной. Всё показываем на наших мастер-классах по зондированию. Там мы показываем всё до нюансов.
И вот мы канюлей немножко отодвигаем носовую раковину, среднюю, заходим за верхнюю носовую раковину. И мы заводим канюлю в клиновидную пазуху. И вот нюанс какой: клиновидные пазухи, когда заводим, во-первых, у нас павильон уже не смещается вверх-вниз. Раз. Павильон уходит.
У нас 9 сантиметров канюля. Практически по павильон канюля уходит. И если вот так слегка вот так постучать, слегка прям, там такой костный звук. Это такие критерии, которые Станислав Степанович Лиманский говорил, как убедиться, что вы в пазухе. Но мы немножко к этому методу уже добавили эндоскопию и выполняем в основном зондирование ещё не только основываясь на тактильных ощущениях, но и на основании эндоскопической визуализации. В принципе, остальная процедура зондирования, промывания пазух будет наполняться стандартной, как при функции.
Поэтому сейчас видеозапись прекратим.
Благодарим за внимание! Коллеги, приезжайте на обучение!
Может ли возникнуть гайморит у ребенка?
Открыть содержание видеоМожет ли возникнуть гайморит у ребенка?
Может ли возникнуть гайморит у ребёнка?
Может. У нас в практике очень часто приходят родители с детьми, у которых есть гнойное воспаление острое в верхнечелюстных пазухах. Надо понимать, что с детьми там особое отношение, они не могут так легко довериться врачу, как, допустим, взрослый человек, который понимает, что есть какая-то неприятная процедура, надо потерпеть.
Если есть какие-то показания для таких активных манипуляций, таких пациентов обязательно надо госпитализировать в дежурное лор-отделение, которое имеет все службы профильные, и заниматься лечением. Если это какой-то затяжной насморк, то мы можем попробовать его полечить консервативно, потому что воспаление пазух не обязательно должно закончиться каким-то нашими манипуляциями, потому что гной, который образуется в пазухах и вызывает гнойный гайморит, он может через соустье сам выйти. Наша задача как врачей только помочь этому.
А как мы можем помочь? Создать благоприятные условия, снять отек в полости носа, выполнить анемизацию в полости носа и выполнить процедуры, которые позволяют раздренировать полости носа. Также при гнойном синусите назначают обычно антибактериальную терапию, которая в большинстве случаев в процентах 80 купирует процессы и позволяет вылечиться пациенту без каких-то специфических манипуляций врача.
В каких случаях нужно выполнять пункцию пазух носа?
Открыть содержание видеоВ каких случаях нужно выполнять пункцию пазух носа?
В каком случае рекомендуют выполнять пункцию верхнечелюстной пазухи?
Пункцию верхнечелюстной пазухи рекомендуют выполнять при затянувшемся остром гнойном гайморите, когда в верхнечелюстной пазухе, по данным компьютерной томографии, есть уровень жидкости, гнойный экссудат или пазуха полностью затемнена. И консервативное лечение в виде антибактериальной терапии не помогает.
Через сколько заживает нос после пункции?
Открыть содержание видеоЧерез сколько заживает нос после пункции?
Через сколько заживает нос после пункции верхнечелюстной пазухи?
Обычно слизистая оболочка после такой манипуляции заживает в течение 2-3 дней. Это малотравматичная процедура, которая выполняется амбулаторно.
Но мы в своей практике обычно используем зондирование пазух через естественные соустья. А пункция все-таки травмирует костную стенку нижнесового хода и медиальную стенку верхнечелюстной пазухи.
Возможен ли синусит без температуры?
Открыть содержание видеоВозможен ли синусит без температуры?
Возможен ли синусит без температуры?
Такое часто бывает, когда в пазухе верхнечелюстной, лобной или клиновидной есть воспаление, отек, слизистой оболочки, гной, киста или инородное тело, и это не дает клинических проявлений явных в виде повышения температуры тела. Поэтому в первую очередь надо сделать компьютерную томографию придаточных пазух носа, где будут четко видны все пазухи. И если там есть нарушение пневматизации, то необходимо обратиться к лор-врачу для лечения, потому что лечение может быть как консервативным при отеке и неосложненном гайморите, так и хирургическое при наличии инородного тела, кисты или другой патологии.
Сколько дней длится заложенность носа при насморке?
Открыть содержание видеоСколько дней длится заложенность носа при насморке?
Сколько дней длится заложенность носа при насморке?
Воспаление острой слизистой оболочки полости носа длится примерно 5-7 дней, а остаточные явления могут еще наблюдаться в течение 7-10 дней.
Но самый главный вопрос, нет ли воспаления пазух носа у пациента, потому что если есть воспаление пазух носа в виде гнойного синусита, то обязательно надо сделать компьютерную томографию и назначать специфическое лечение.
Что делать при обычном насморке?
Открыть содержание видеоЧто делать при обычном насморке?
Что делать при обычном насморке?
Первое - можно снять отек полости носа, закапать сосудосуживающие капли ксилометазолин или оксиметазолин, деконгестанты. А второе - можно промывать нос солевыми растворами, которые разрешены для определенного возраста. Допустим, детям нельзя до 8 лет использовать препарат Долфин, а для взрослых он прекрасно подходит.
И самое главное, когда промываем полость носа солевыми растворами, нос должен дышать, чтобы жидкость не попала через слуховую трубу в среднее ухо.
Зондирование при гайморите
Открыть содержание видеоЗондирование при гайморите
Добрый день! У нас сегодня интересный пациент с левосторонним гнойным гайморитом, длительным уже. И вот при эндоскопии у нас вот такая красивая картинка.
Крючковидный отросток, кажется, что это носовая раковина, но это на самом деле отдавленный гноем крючковидный отросток. Мы сейчас выполнили здесь аппликационную анестезию и инфильтрационную анестезию. И сейчас вот я немножко вот так отодвину крючковидный отросток.
Видно, гной сразу идёт. Гной из верхнечелюстной пазухи левой. И такой крючковидный отросток, конечно, гораздо проще прозондировать, потому что гноем он бывает отдавленный. Самое главное не перепутать, что вот это вот не средняя носовая раковина, а крючковидный отросток. А средняя носовая раковина у нас находится вот здесь. И вот сразу мы чуть-чуть отодвинули крючковидный отросток и сразу видим гной.
Смотрите, как легко. В данном случае я просто канюльку завожу под углом 45 градусов вниз. Я её направляю и сразу у меня она огибается. Крючковидный отросток и заходит в пазуху. Сейчас будем промывать в пазуху, тут, скорее всего, будет большое количество гноя.
Можно ли вылечить гайморит чесноком?
Открыть содержание видеоМожно ли вылечить гайморит чесноком?
Можно ли вылечить гайморит чесноком?
Когда дежурил в лор-отделении по экстренной помощи, к нам практически каждую неделю или раза три в месяц приходил пациент, который пытался сделать подобное. То есть он засовывал чеснок, дольку чеснока в полость носа. Ничего кроме вреда это не приносит, потому что она там, во-первых, застревала, как инородное тело, вызвало ожог слизистой оболочки, и нам приходилось ее удалять с небольшим дискомфортом для пациента.
Поэтому давайте использовать правильные препараты, которые разрешены Министерством здравоохранения. Чеснок является только инородным телом, которое доставляет больше хлопот лор-врачам. Это из той же оперы, как лечат отит геранью.
У нас почти в каждое дежурство приходил пациент, который засовывал в ухо герань и говорил, что ему от этого становится легче. Только вытащить он ее не может и обращался к нам в лор-отделение по экстренной помощи. Так что используйте препараты и в тот же чеснок по назначению.
Можно ли вылечить гайморит самостоятельно?
Открыть содержание видеоМожно ли вылечить гайморит самостоятельно?
Можно ли вылечить гайморит самостоятельно?
Можно, если это острый гайморит и неосложненный, то есть там есть отек слизистой оболочки в пазухе или гной, который может выйти сам через соустье в пазухе.
Что можно делать самому? Первое – это капли в нос сосудосуживающие, чтобы нос дышал хорошо, потому что когда нос дышит хорошо, и отток из пазуха улучшается. Это первое.
Второе – промывать нос солевыми растворами, но промывать только после того, как закапали капли в нос, потому что нос, который не дышит, промыть невозможно.
И третье – можно использовать любые антибактериальные спреи для носа, чтобы ускорить процесс выздоровления. Если в течение 1-2 дней на фоне лечения местного вам не становится лучше и появляются жалобы на боли в области верхних зубов, лицевые боли в области щек и лба, повышается температура тела, то нужно обратиться к лор-врачу, потому что, возможно, это гнойный синусит, гайморит, который требует лечения по специализированному учреждению или требует наблюдения и лечения оториноларинголога.
Гайморит. Синусит (синуит) – острое или хроническое воспаление околоносовых пазух.
Виды синуситов (синуитов):
1. Гайморит – воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.
2. Фронтит – воспаление лобной пазухи.
3. Этмоидит – воспаление решетчатых пазух.
4. Сфеноидит – воспаление клиновидной пазухи.
Заболевание может быть односторонним или двусторонним, с вовлечением в процесс одной или нескольких околоносовых пазух. По частоте заболеваний на первом месте стоит верхнечелюстная (гайморова) пазуха.
Различают следующие формы воспаления околоносовых пазух:
1. катаральная (пристеночный отек слизистой оболочки околоносовых пазух).
2. гнойная (наличие гнойного содержимого в околоносовых пазухах)
Острый гайморит (верхнечелюстной синусит) – воспаление верхнечелюстной пазухи во время острого насморка, гриппа и других инфекционных заболеваний.
Причины возникновения острого гайморита: нарушение проходимости естественного соустья верхнечелюстной пазухи, попадание инфекции в верхнечелюстную пазуху, нарушение мукоцилиарного клиренса верхнечелюстной пазухи.
Предрасполагающие факторы острого синусита: искривление перегородки носа, приводящее к нарушению аэродинамики, гипертрофия средней или нижней носовой раковины, вызывающие блок остеомеатального комплекса, полипы носа, вазомоторный ринит.
Жалобы пациента с острым синуситом: затруднение носового дыхания, гнойные выделения из носа, головная боль, болезненность в проекции верхнечелюстных пазух при наклоне головы вперед, повышение температуры тела.
Диагностика острого синусита.
1. При осмотре – гной в среднем носовом ходе.
2. Рентгенография околоносовых пазух – гомогенное затемнение или уровень жидкости в верхнечелюстной пазухе.
3. Компьютерная томография носа и околоносовых пазух – наличие утолщения слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи или скопление жидкости в верхнечелюстной пазухе.
Лечение острого синусита обычно консервативное и направлено на обеспечение хорошего оттока содержимого из пазухи.
Пациентам с острым гайморитом назначают: антибактериальную терапию, сосудосуживающие капли в нос, назальные глюкокортикостероиды, проводят анемизацию среднего носового хода, промывание полости носа методом перемещения («кукушка»), антигистаминные препараты, физиолечение.
При неэффективности консервативного лечения и наличия гноя в верхнечелюстной пазухе показано хирургическое лечение: зондирование и промывние придаточных пазух носа через естественное соутье, пункция верхнечелюстной пазухи или эндоскопическая инфундибулотомия (при частых острых гайморитах).
Во всех случаях лечение гайморита необходимо начинать как можно раньше.
ВИДЕО. Лечение острого гнойного гайморита без прокола. Промывание верхнечелюстных пазух через канюлю, введенную в полость пазухи через естественное соустье.
Видео
Двусторонний гнойный гайморит. Зондирование пазух носа.
Гнойный гайморит. Зондирование верхнечелюстной пазухи.
Хронический синусит – воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, которое продолжается больше 1 месяца.
Жалобы пациента с хроническим синуситом: затруднение носового дыхания, гнойные выделения из носа, головная боль, болезненность в проекции верхнечелюстных пазух при наклоне головы вперед, повышение температуры тела.
Причины возникновения хронического синусита: недолеченный острый гайморит, нарушение проходимости естественного соустья верхнечелюстной пазухи, попадание инфекции в верхнечелюстную пазуху, нарушение мукоцилиарного клиренса верхнечелюстной пазухи, наличие кист или инородных тел (пломбировочный материал) в верхнечелюстной пазухе, полипы верхнечелюстных пазух, кариозные зубы.
Предрасполагающие факторы хронического синусита: кисты верхнечелюстных пазух, инородные тела верхнечелюстных пазух (пломбировочный материал), искривление перегородки носа, приводящее к нарушению аэродинамики, гипертрофия средней или нижней носовой раковины, вызывающая блок остеомеатального комплекса, полипы носа, вазомоторный ринит.
Диагностика хронического синусита.
1. При осмотре – гной в среднем носовом ходе, полипы носа.
2. Рентгенография околоносовых пазух – гомогенное затемнение, уровень жидкости в верхнечелюстной пазухе, наличие пломбировочного материала в верхнечелюстной пазухе, наличие кист в верхнечелюстной пазухе.
3. Компьютерная томография носа и околоносовых пазух – наличие утолщения слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, скопление жидкости в верхнечелюстной пазухе, наличие пломбировочного материала в верхнечелюстной пазухе, наличие кист в верхнечелюстной пазухе.
Лечение хронического синусита так же как и острого, может быть консервативным и хирургическим, в зависимости от формы заболевания. Консервативную терапию при гайморите нередко с самого начала сочетают с различными корригирующими внутриносовыми операциями, направленными на: восстановление аэродинамики полости носа, улучшение проходимости естественного соустья верхнечелюстной пазухи и нормализацию функции мукоциллиарного аппарата слизистой оболочки.
Внутриносовые операции целесообразно проводить с применением оптических систем: жестких и гибких эндоскопов, микроскопов, микроинструментов, что значительно повышает эффективность эндоназальной хирургии.
Видео операций при хроническом синусите
Отзывы пациентов
Которые прошли лечение гайморита у доктора Лунёва А.В.