г. Самара, пр. Ленина, 5; ул. Победы, 83

Telegram WhatsApp ВКонтакте Дзен

Удаление пломбировочного материала из кисты верхнечелюстной пазухи

Комплексная диагностика и удаление пломбировочного материала из кисты верхнечелюстной пазухи — безопасно, эффективно, без госпитализации

Записаться на прием
img

Присутствие инородного тела (пломбировочного материала) в полости верхнечелюстной пазухи — распространенное осложнение в стоматологической практике, приводящее к развитию специфической формы синусита. Лечение данной патологии относится к сфере хирургической оториноларингологии и базируется на принципах современной ринохирургии — функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух (FESS).

1. Причины

Инвазия пломбировочного материала в верхнечелюстную пазуху происходит в процессе стоматологического лечения зубов верхней челюсти — моляров и премоляров. Корни данных зубов анатомически близко прилежат к нижней стенке верхнечелюстной пазухи. В результате механической обработки корневых каналов или под действием гидравлического давления при пломбировании происходит перфорация верхушки корня зуба и экструзия (выход) материала под слизистую оболочку или непосредственно в просвет пазухи.

2. Классификация

  1. Реактивное воспаление. Слизистая оболочка реагирует на инородное тело продуктивным воспалением — отеком слизистой оболочки в долгосрочной перспективе.
  2. Формирование мицетомы. Соли металлов (цинк, барий), входящие в состав пломбировочных материалов, являются активатором роста грибковой флоры. Вокруг инородного тела формируется мицетома — плотный конгломерат грибковых масс.
  3. Блок естественного соустья. Хроническое воспаление приводит к обструкции естественного соустья верхнечелюстной пазухи, нарушая воздушность пазухи и процессы ее очищения (мукоцилиарного клиренса)

Важно! Пломбировочный материал, попавший в пазуху, не подлежит самостоятельной эвакуации через естественное соустье ввиду своих физических параметров (размера, плотности).

Инородное тело верхнечелюстной пазухи

Грибковое тело (инородное тело), мицетома в полости верхнечелюстной пазухи

Синусит. Инородное тело верхнечелюстной пазухи. Гайморит. Мицетома.

Мицетома (инородное грибковое тело с пломбировочным материалом в центре) в верхнечелюстной пазухе

Инородное тела в гайморовй пазухе

Мицетома (инородное грибковое тело с пломбировочным материалом в центре) в верхнечелюстной пазухе

Синусит. Инородное тело верхнечелюстной пазухи. Гайморит. Мицетома.

Грибковое тело (инородное тело), мицетома в полости верхнечелюстной пазухи

Синусит. Инородное тело верхнечелюстной пазухи. Гайморит. Мицетома.

Мицетома (инородное грибковое тело с пломбировочным материалом в центре) в верхнечелюстной пазухе

Синусит. Инородное тело верхнечелюстной пазухи. Гайморит. Мицетома.

Мицетома (инородное грибковое тело с пломбировочным материалом в центре) в верхнечелюстной пазухе

3. Симптомы

Клиническая картина варьирует от бессимптомного носительства до наличия выраженного гнойного процесса в верхнечелюстной пазухе (одонтогенного гнойного верхнечелюстного синусита)

 

  1. Синдром назальной обструкции и патологической секреции: затруднение носового дыхания (как правило — одностороннее), периодическое или постоянное гнойное отделяемое из полости носа с неприятным запахом 
  2. Болевой синдром: ощущение распирания, тяжести в подглазничной области (в проекции пазухи), иррадиация в зубы верхней челюсти.
  3. Резистентность к терапии: отсутствие эффекта от консервативного лечения (антибиотикотерапия, пункции верхнечелюстной пазухи) вследствие сохранения причины воспаления.

4. Диагностика

«Золотой стандарт» — компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух. Метод позволяет визуализировать рентгенконтрастное инородное тело, определить его точную локализацию, оценить объем грибкового тела и строение остиомеатального комплекса (анатомию структур среднего носового хода).

5. Лечение

Единственным методом лечения является удаление инородного тела. В современной ринохирургии применяются различные виды доступов.

Классическая радикальная гайморотомия по Колдуэллу-Люку в настоящее время признана устаревшей и чрезмерно травматичной для пациента. Даже микрогайморотомия (доступ через переднюю стенку) имеет ограниченные показания и уступает эндоназальным методикам в функциональности, так как является экстраназальным доступом (вне полости носа), нарушающим целостность костной стенки пазухи, что может ограничивать объем последующего стоматологического лечения (например, синус-лифтинг)

Приоритетом современной FESS-хирургии является использование естественного соустья верхнечелюстной пазухи — инфундибулотомии. Однако в зависимости от топографии инородного тела может использоваться инфратурбинальный доступ, осуществляющийся через стенку нижнего носового хода, что также обеспечивает малотравматичность и является интраназальным доступом (внутри полости носа). Оперативное лечение может проводится под общей анестезией (наркозом) или местной анестезией.

Сравнительная таблица

Критерий сравнения

Эндоназальная инфундибулотомия (FESS)

Инфратурбинальный доступ

Микрогайморотомия

Анатомия

Расширение естественного соустья верхнечелюстной пазухи

Формирование костного “окна” в области боковой (латеральной) стенки полости носа в области нижнего носового хода

Формирование костного “окна” в области передней стенки пазухи — клыковой ямки (fossa canina) под губой

Время операции

40-60 минут

40-60 минут

20-30 минут

Локализация инородного тела

Свободнолежащее тело, центр, задняя и верхняя стенки пазухи

Дно и нижние отделы пазухи 

Альвеолярная бухта (глубокие ниши дна), передне-нижний угол

Цель операции

Является “золотым стандартом” в объеме санации верхнечелюстной пазухи

Вспомогательный доступ для удаления труднодоступных фрагментов со дна полости пазухи

Считается устаревающим, однако незаменим при удалении фиксированных инородных тел из зон, невидимых с стороны полости носа

Наличие швов и тампонады полости носа 

Швы — отсутствуют. Устанавливается гемостатическая тампонада в область среднего и общего носовых ходов на 1 сутки со стороны вмешательства.

Швы — отсутствуют. Устанавливается гемостатическая тампонада на 1 сутки в область нижнего и общего носового ходов (при необходимости)

В зависимости от методики — возможно наложение 1-2 швов на слизистую преддверия рта. Тампонада на устанавливается

Недостатки

Возможны технические трудности при удалении инородного тела области альвеолярной бухты (дна) и передней стенки, расположенных подслизисто. 

Ограниченный угол обзора (только дно пазухи).

Дополнительная травма кости верхней челюсти, риск повреждения ветви тройничного нерва, что может привести к локальному онемению на длительное время


В некоторых случаях необходим комбинированный подход
при наличии блока естественного соустья вследствие воспалительного процесса и наличия труднодоступного инородного тела (например, области дна верхнечелюстной пазухи) — инфундибулотомии и микрогайиоротомии. Объем оперативного лечения определяет только ЛОР-врач на основании жалоб, анамнеза, объективного осмотра, данных КТ околоносовых пазух. 

6. Профилактика

Превентивные меры носят диагностический характер:

  1. Интраоперационный контроль: тщательный рентгенологический мониторинг на этапах стоматологического (эндодонтического) лечения.
  2. Постпроцедурный скрининг: при возникновении жалоб на затруднение носового дыхания или дискомфорт в проекции пазухи после стоматологического лечения — незамедлительное проведение компьютерной томографии (КТ).

Ранняя диагностика позволяет выполнить удаление инородного тела с минимальной инвазией, предотвращая развитие хронического грибкового синусита и необходимость в расширение объема оперативного лечения. 

Лунёв Андрей Владимирович
Автор материала

Лунёв Андрей Владимирович

Врач-оториноларинголог, оперирующий хирург. Владеет уникальной методикой зондирования придаточных пазух через естественное соустье. Преподаватель СамГМУ (2008–2012), работал в ЛОР-отделении Клиник СамГМУ (2004–2015)

Цены

Услуга

Цена в рублях

ЗОНДИРОВАНИЕ и промывание верхнечелюстной пазухи через естественное соустье с анестезией (уникальная методика лечения гайморита)
2 500
ЗОНДИРОВАНИЕ и промывание клиновидной пазухи через естественное соустье с анастезией (уникальная методика лечения сфеноидита)
2 500
ЗОНДИРОВАНИЕ и промывание лобной пазухи через естественное соустье с анестезией (уникальная методика лечения фронтита)
3 500
Промывание полости носа под отрицательным давлением

3 500
Пункция верхнечелюстной пазухи (выполняется только при невозможности прозондировать пазуху через соустье!)
2 500
ЗОНДИРОВАНИЕ и промывание клиновидной пазухи через естественное соустье с анастезией (уникальная методика лечения сфеноидита)
2 500
Пункция верхнечелюстной пазухи (выполняется только при невозможности прозондировать пазуху через соустье!)
2 500
ЗОНДИРОВАНИЕ и промывание клиновидной пазухи через естественное соустье с анастезией (уникальная методика лечения сфеноидита)
2 500
ЗОНДИРОВАНИЕ и промывание лобной пазухи через естественное соустье с анестезией (уникальная методика лечения фронтита)
3 500
ЗОНДИРОВАНИЕ и промывание клиновидной пазухи через естественное соустье с анастезией (уникальная методика лечения сфеноидита)
2 500
ЗОНДИРОВАНИЕ и промывание лобной пазухи через естественное соустье с анестезией (уникальная методика лечения фронтита)
3 500
Doctor

Дышите свободно — начните лечение уже сегодня

Если вы страдаете от хронической заложенности носа или подозреваете вазомоторный ринит — запишитесь на консультацию к ЛОР-врачу.
Точная диагностика и современные методы лечения вернут вас к полноценному носовому дыханию без капель
Записаться по телефону
+7 846 990-70-90
Записаться на приём

Наши врачи

Все врачи

Отзывы

Реальные отзывы, опубликованные на независимых сайтах

Принципы нашей работы

01

Врач для пациента, а не пациент для врача.

Человеку должно быть комфортно, спокойно и понятно

02

Здоровых не лечим.

Назначения строго по показаниям, никаких лишних для пациента процедур.

03

Ведем к здоровью быстрым и простым путем.

Если можно обойтись терапией, так и делаем. Операции проводим с быстрой реабилитацией.

04

Открыты к диалогу. Все подробно объясняем.

Отдаем видеозаписи эндоскопии и операций – готовы, что их посмотрят другие врачи.

05

Развиваемся.

Следим за инновациями в лор-отрасли и применяем их на практике.

Узнайте о возможном лечении прямо сейчас

Мы готовы ответить на ваши вопросы и помочь вам в решении любых проблем

Остались вопросы? 

Напишите в месенджер или задайте через форму на сайте

Записаться по телефону

Напишите нам:

Схема проезда

Лечение заболеваний носа в Самаре у платного ЛОРа

ЛОР в Самаре Лунёв Андрей Владимирович эффективно лечит заболевания носа и ведёт приём в клинике на пр. Ленина, 5 и ул. Победы, 83. Запишитесь на консультацию к отоларингологу по номеру +7 846 990-70-90 или через форму обратной связи для лечения болезней носа