Хронический фарингит: этиопатогенез, клинические формы и алгоритмы комплексной терапии
– хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, обычно развивается как следствие острого воспаления при недостаточном лечении.
Записаться на прием
Хронический фарингит — это длительно текущий воспалительный процесс, локализованный в слизистой оболочке и лимфоидном аппарате глотки. В современной оториноларингологии данное состояние рассматривается не как изолированное заболевание, а как вторичная патология, развивающаяся на фоне экзогенных раздражителей или соматических заболеваний внутренних органов.
Слизистая оболочка глотки обладает высокой реактивностью. Хронизация воспаления происходит при невозможности регенераторных механизмов противостоять постоянной агрессии факторов.
Гастроэзофагеальный и ларингофарингеальный рефлюкс (ГЭРБ/ЛФР): Ведущий эндогенный фактор. Агрессивное содержимое желудка (соляная кислота, пепсин) вызывает химическое раздражение и микроожоги задней стенки глотки, особенно в ночное время.
Синдром постназального затека (Post-nasal drip): Хронические синуситы, аденоидиты и вазомоторный ринит приводят к постоянному стеканию патологического секрета по задней стенке глотки, что вызывает её мацерацию и вторичное инфицирование.
Декомпенсированные очаги инфекции: Хронический тонзиллит в стадии декомпенсации и множественный кариес создают постоянную бактериальную нагрузку на лимфоидные структуры глотки.
Экзогенные воздействия: Табакокурение (включая использование электронных систем доставки никотина), воздействие промышленных веществ, а также длительное дыхание ртом из-за нарушения носового дыхания.
В зависимости от характера изменений слизистой оболочки и причинного фактора выделяют следующие формы:
Характеризуется инволюцией слизистой оболочки, уменьшением количества серозных и слизистых желез.
Этиология: Курение, неблагоприятные экологические факторы, терминальные стадии ГЭРБ, возрастная инволюция тканей.
Морфология: Слизистая оболочка истончена, бледна, имеет «лакированный» блеск, часто покрыта вязким секретом или сухими корками.
Проявляется утолщением всех слоев слизистой оболочки и гиперплазией лимфоидных элементов.
Этиология: Длительное инфицирование (тонзиллит, кариес), раздражение слизью при синуситах.
Подвиды:
Гранулезный: разрастание лимфоидных гранул на задней стенке глотки.
Боковой: гиперплазия лимфоидных валиков за небными дужками.
Наиболее легкая форма, характеризующаяся диффузной венозной гиперемией и отечностью тканей без выраженной перестройки структуры слизистой.
Пациенты с хроническим фарингитом предъявляют жалобы на:
Парестезии: ощущение «кома», инородного тела или першения в глотке.
Фарингалгию: дискомфорт при «пустом глотке», усиливающийся в утренние часы.
Ксеростомию: сухость в горле, требующую постоянного увлажнения.
Навязчивый сухой кашель: попытки эвакуировать вязкий секрет или купировать зуд.
Диагноз верифицируется при проведении фарингоскопии. Однако, учитывая вторичный характер заболевания, обследование должно быть междисциплинарным:
Эндоскопическое исследование носоглотки: для исключения патологии околоносовых пазух.
Консультация гастроэнтеролога (обязательно): проведение ЭГДС и, при необходимости, суточной рН-метрии для верификации рефлюкс-природы воспаления.
Стоматологический осмотр: для исключения одонтогенных очагов инфекции.
Бактериологическое исследование: мазок из зева на флору и чувствительность к фагам/антибиотикам.
Лечение хронического фарингита основано на этиотропном принципе (устранение причины). Использование агрессивных антисептических полосканий, особенно спиртосодержащих, исключается, так как они усугубляют ксероз тканей.
Лечение ГЭРБ/ларинго-фарингеального рефлюкса (антисекреторная терапия, прокинетики).
Санация пазух носа и небных миндалин.
Санация ротовой полости.
Индифферентные увлажняющие средства: местное применение масляных препаратов (растворы витаминов А, Е, оливковое, персиковое масла) для восстановления защитного барьера и смягчения корок при атрофии. При отсутствии противопоказаний — инъекции раствора Алоэ в область боковых валиков глотки
Противовоспалительные средства: применение НПВС местного действия (бензидамин) для купирования болевого синдрома и уменьшения отека без пересушивания слизистой.
Репаративные препараты: средства, стимулирующие регенерацию эпителия (дексапантенол), воздействие СО2-лазером на область задней стенки глотки в терапевтическом режиме.
Профилактические мероприятия при хроническом фарингите носят комплексный характер и направлены на минимизацию воздействия раздражающих факторов и поддержание физиологического состояния слизистой оболочки.
Гастропротекция:
Строгое соблюдение антирефлюксного режима. Исключение приема пищи за 3 часа до сна, сон с приподнятым головным концом кровати (на 15–20 см) для предотвращения ночного заброса желудочного содержимого.
Санация верхних дыхательных путей: Своевременное лечение риносинуситов и восстановление адекватного носового дыхания (коррекция перегородки носа, лечение вазомоторного ринита). Это необходимо для исключения синдрома постназального затека и обеспечения естественного увлажнения и согревания вдыхаемого воздуха.
Элиминация экзогенных раздражителей: Полный отказ от табакокурения (включая альтернативные способы доставки никотина), так как продукты горения и глицериновые пары оказывают прямое цитотоксическое действие на эпителий глотки.
Контроль микроклимата: Поддержание относительной влажности воздуха в жилых помещениях в пределах 40–60%, особенно в отопительный сезон. Низкая влажность критически нарушает мукоцилиарный клиренс и способствует пересыханию слизистой.
Профессиональная гигиена: Использование средств индивидуальной защиты (респираторов) при работе на запыленных или химически агрессивных производствах.
Механическое и термическое щажение: Исключение из рациона слишком горячей, чрезмерно холодной, острой и кислой пищи.
Ограничение газированных напитков: Углекислота раздражает рецепторы слизистой и может провоцировать эпизоды рефлюкса.
При устранении этиологического фактора (курение, ГЭРБ, патология носа) прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. В случае атрофического фарингита целью терапии является достижение стойкой ремиссии и предотвращение дальнейшей деградации слизистого слоя.
Важное дополнение к диагностике: Пациенты с длительным стажем хронического фарингита и курения должны проходить регулярный осмотр у оториноларинголога (не реже 1 раза в год) для исключения неопластических процессов (рака глотки), которые на ранних стадиях могут имитировать симптомы обычного фарингита.
Данный материал предназначен для профессионального ознакомления. Хронический фарингит требует дифференциальной диагностики с новообразованиями глотки и системными заболеваниями. Консультация оториноларинголога и гастроэнтеролога является обязательной. Недопустимо длительное бесконтрольное применение антибактериальных препаратов, что может привести к дисбиозу слизистой оболочки и развитию микозов.
Финальная стоимость зависит от объема операции и необходимости использования специализированных расходных материалов (имплантов или шунтов).
Оториноларинголог, лор-хирург
Стаж: с 2004 года
Пациенты: +5 лет
ДМС: нет
Прием: от 10 000 ₽
Оториноларинголог, лор-хирург
Стаж: с 2008 года
Пациенты: +5 лет
ДМС: да
Прием: от 4 000 ₽
Оториноларинголог
Стаж: с 2022 года
Пациенты: +15 лет
ДМС: да
Прием: от 2 500 ₽
Оториноларинголог
Стаж: с 2016 года
Пациенты: +5 лет
ДМС: да
Прием: от 2 500 ₽
Оториноларинголог, лор-хирург
Стаж: с 2019 года
Пациенты: +12 лет
ДМС: да
Прием: от 3 000 ₽
Оториноларинголог, лор-хирург
Стаж: с 2020 года
Пациенты: +18 лет
ДМС: да
Прием: от 3 000 ₽
Оториноларинголог, лор-хирург
Стаж: с 2010 года
Пациенты: +0 лет
ДМС: да
Прием: от 3 000 ₽
Оториноларинголог
Стаж: с 2012 года
Пациенты: +0 лет
ДМС: да
Прием: от 2 500 ₽
Отзывы
Отзыв на ПроДокторов
Я имела у доктора консультацию с диагнозом: хронический фарингит и образование утром непонятной слизи в носоглотке, которая меня очень мучила. Доктор, не видя моего КТ, поставил быстро правильный диагноз, кроме этого сделал отличную процедуру для глотки (углекислый лазер). Безмерно благодарна, советую всем обязательно, кому необходима помощь ЛОРа, врача Лунева А. В.
Отзыв на ПроДокторов
Обратилась к Андрею Владимировичу с весенним обострением ларингита и тонзиллита. Доктор тщательно провёл осмотр, сделал однократное промывание лакун миндалин, назначил лечение, уже к вечеру чувствовала себя гораздо лучше. Не первый раз уже к нему обращаюсь и всем его рекомендую! Доктор настолько располагает, не назначает ничего лишнего!
Отзыв на ПроДокторов
В ноябре месяце записался в клинику [...], поставили диагноз ларингит, назначили лечение и процедуры на 10 дней. В итоге, после лечения спустя 2 недели и потраченных 8500 руб. + лекарства! Ничего не изменилось (как была хрипота, так и осталась). Супруга посоветовала обратиться к Андрей Владимировичу. При осмотре сделали фиброларингоскопию и на видео выяснилось, что у меня фиброма правой голосовой связки. Буду делать операцию по ее удалению! Спасибо Андрей Владимировичу за профессионализм и быстрое выявление проблемы!
Отзыв на ПроДокторов
Пришла к врачу с заложенностью уха, у меня за 35 лет такое впервые, поэтому очень переживала. Врач сразу расположил к себе, грамотно все посмотрел, рассказал. Сделал различные манипуляции с ухо/горлом/носом. Назначил КТ, чтоб исключить ларингит, и расписал лечение. Мне очень понравился подход к работе, буду впредь обращаться к нему, и всем родным и знакомым советую Лунева Андрея Владимировича.
Отзыв на ПроДокторов
Заложенность в носу, пробки в горле. Промыли, назначили лечение, врача выбрала по рекомендации знакомых, которые уже много лет ходят и лечатся у него, поэтому без сомнения я выбрала этого врача.
Отзыв на ПроДокторов
Обратилась к Андрею Владимировичу по рекомендации друга! Сказал, что доктор - топ, так и оказалось! Заболело горло и нос, повезло записаться без долгих ожиданий. Пришли ко времени, заполнили документы, и сразу же на приём, без очередей и ожиданий. Без видимых проявлений именно простуды, что и смутило после подробного осмотра (и нос, и горло, и уши), диагноз - ринит и острый фарингит. Ещё нашли и показали гребень перегородки носа (провели диагностику носового дыхания). Врач все понятно объяснил - и диагноз, и про лечение, ответил на все вопросы. От посещения Лунёва А. В. и его коллег осталось только приятное впечатление! Спасибо огромное, что такие добросовестные врачи есть. Будьте здоровы, но если появились ЛОР-заболевания, рекомендую именно этого доктора.
01
Врач для пациента, а не пациент для врача.
Человеку должно быть комфортно, спокойно и понятно
02
Здоровых не лечим.
Назначения строго по показаниям, никаких лишних для пациента процедур.
03
Ведем к здоровью быстрым и простым путем.
Если можно обойтись терапией, так и делаем. Операции проводим с быстрой реабилитацией.
04
Открыты к диалогу. Все подробно объясняем.
Отдаем видеозаписи эндоскопии и операций – готовы, что их посмотрят другие врачи.
05
Развиваемся.
Следим за инновациями в лор-отрасли и применяем их на практике.
Мы готовы ответить на ваши вопросы и помочь вам в решении любых проблем
Напишите в месенджер или задайте через форму на сайте
ЛОР в Самаре Лунёв Андрей Владимирович эффективно лечит заболевания носа и ведёт приём в клинике на пр. Ленина, 5 и ул. Победы, 83. Запишитесь на консультацию к отоларингологу по номеру +7 846 990-70-90 или через форму обратной связи для лечения болезней носа
