Паратонзиллярный абсцесс - это осложнение острого тонзиллита. Возникает в результате попадания инфекции из нагноившихся фолликулов и лакун миндалин с развитием воспаления тканей, окружающих небные миндалины, и прилегающей клетчатки.
Записаться на прием
В структуре гнойно-воспалительных заболеваний глотки паратонзиллярный абсцесс (флегмонозная ангина) занимает особое место по частоте встречаемости и тяжести потенциальных осложнений. Это острая патология, при которой гнойное содержимое скапливается не в самой ткани миндалины, а в окружающей её рыхлой клетчатке (паратонзиллярной клетчатке).
Клиническая картина часто развивается по сценарию «двух волн». Пациент переносит острый тонзиллит, отмечает временное улучшение состояния, однако на 3–5 сутки симптоматика рецидивирует с новой силой, приобретая угрожающий характер.
Анатомической предпосылкой для развития абсцесса является наличие рыхлой паратонзиллярной клетчатки, расположенной между капсулой небной миндалины и мышцами глотки.
В большинстве случаев процесс инициируется бактериальной флорой (преимущественно Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, а также анаэробными бактериями Fusobacterium).
Тонзиллогенный путь: Распространение инфекции за пределы капсулы миндалины вследствие прерванного курса антибиотикотерапии или наличия хронического тонзиллита в виде декомпенсированной формы (когда рубцы в лакунах препятствуют естественному дренажу).
Одонтогенный путь: Источником инфекции выступают кариозные зубы нижней челюсти (особенно вторые и третьи моляры), корни которых имеют лимфатическую связь с клетчаткой шеи.
Травматический путь: Повреждение слизистой оболочки инородным телом.
В месте инвазии (“внедрения”) формируется инфильтрат, который при отсутствии терапии подвергается гнойному расплавлению, образуя изолированную полость с гнойным содержимым — паратонзиллярный абсцесс.
Паратонзиллярный абсцесс характеризуется специфичными симптомами, позволяющими дифференцировать его от банальной ангины:
Выраженная односторонняя боль в горле. Боль чрезвычайно интенсивна, носит «рвущий» характер и, как правило, локализуется с одной стороны. Характерна иррадиация (отдача) боли в ухо и челюсть с одной стороны.
Тризм жевательной мускулатуры. Патогномоничный симптом, обусловленный вовлечением в воспалительный процесс медиальной крыловидной мышцы. Пациент испытывает механическое затруднение при попытке открыть рот (иногда ширина раскрытия не превышает 1–2 см!).
Дисфагия и гиперсаливация. Глотание становится мучительным, что приводит к отказу от приема пищи и жидкости. Вследствие этого наблюдается повышенное слюноотделение, так как глотание затруднено
Дисфония. Изменение тембра голоса, появление гнусавости из-за отека мягкого неба и ограничения подвижности небной занавески.
Регионарный лимфаденит. Болезненность и уплотнение лимфатических узлов в подчелюстной области и по ходу кивательной мышцы, чаще на стороне паратонзиллярного абсцесса
Фебрильная интоксикация. Повышение температуры тела до 39–40°C, сопровождающееся ознобом и выраженной слабостью.
Диагностика базируется на сборе анамнеза и данных физикального осмотра.
Визуализируется резкая асимметрия зева. Отмечается инфильтрация (отечность) и гиперемия в области небной миндалины, окружающей ее клетчатки. Небная миндалина на стороне поражения смещена к срединной линии и книзу, язычок (uvula) отклонен в здоровую сторону. Подвижность мягкого неба ограничена.
Игнорирование заболевания или попытки самолечения чреваты генерализацией инфекции. Гнойное содержимое абсцесса под давлением способно расплавлять фасции шеи и распространяться по межмышечным пространствам:
Выбор метода лечения зависит от стадии патологического процесса (инфильтрация или абсцедирование).
В первые дни от начала симптомов, когда гнойная полость еще не сформирована, возможно проведение интенсивной консервативной терапии. Назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия, местные антисептические препараты, противовоспалительная терапия
При наличии сформированной полости с гнойным содержимым основным правилом является его дренирование. Проведение только консервативного лечения на этом этапе неэффективно. Предварительно перед вскрытием паратонзиллярного абсцесса проводится пункция паратонзиллярной клетчатки, которая позволяет определить локализацию абсцесса и взять содержимое на микробиологическое обследование.
Манипуляция проводится под местной инфильтрационной или аппликационной анестезией:
Учитывая риск распространения инфекции на глубокие пространства шеи и возможность развития отека гортани, лечение настоятельно рекомендуется проводить в условиях профильного ЛОР-стационара.
При нетипичном расположении паратонзиллярного абсцесса (боковой, задний, нижний), рассматривается вариант проведения абсцесстонзиллэктомии — удаления миндалин в остром периоде. Это позволяет санировать гнойный очаг и радикально устранить причину заболевания в рамках одного вмешательства. Данная операция является объемной и выполняется строго в условиях стационара, требуя полноценного предоперационного обследования и послеоперационного наблюдения.
После купирования острого процесса пациенту необходимо завершить полный курс антибактериальной терапии для предотвращения рецидивов и осложнений на почки и сердце.
В отдаленном периоде (через 1–2 месяца) настоятельно рекомендуется консультация оториноларинголога для решения вопроса о плановой тонзиллэктомии, так как паратонзиллярный абсцесс является абсолютным показателем декомпенсированной формы хронического тонзиллита. Профилактические меры включают своевременную санацию полости рта, лечение хронических синуситов и укрепление общей резистентности организма.
Финальная стоимость зависит от объема операции и необходимости использования специализированных расходных материалов (имплантов или шунтов).
Оториноларинголог, лор-хирург
Стаж: с 2004 года
Пациенты: +5 лет
ДМС: нет
Прием: от 10 000 ₽
Оториноларинголог, лор-хирург
Стаж: с 2008 года
Пациенты: +5 лет
ДМС: да
Прием: от 4 000 ₽
Оториноларинголог
Стаж: с 2022 года
Пациенты: +15 лет
ДМС: да
Прием: от 2 500 ₽
Оториноларинголог
Стаж: с 2016 года
Пациенты: +5 лет
ДМС: да
Прием: от 2 500 ₽
Оториноларинголог, лор-хирург
Стаж: с 2019 года
Пациенты: +12 лет
ДМС: да
Прием: от 3 000 ₽
Оториноларинголог, лор-хирург
Стаж: с 2020 года
Пациенты: +18 лет
ДМС: да
Прием: от 3 000 ₽
Оториноларинголог, лор-хирург
Стаж: с 2010 года
Пациенты: +0 лет
ДМС: да
Прием: от 3 000 ₽
Оториноларинголог
Стаж: с 2012 года
Пациенты: +0 лет
ДМС: да
Прием: от 2 500 ₽
Отзывы
Отзыв на ПроДокторов
Заложенность в носу, пробки в горле. Промыли, назначили лечение, врача выбрала по рекомендации знакомых, которые уже много лет ходят и лечатся у него, поэтому без сомнения я выбрала этого врача.
Отзыв на ПроДокторов
Не первый раз обращаюсь к этому доктору по совету друзей. Ранее был с сыном с проблемами постоянного насморка. Далее сам обращался с подозрением на отит. В августе 2023 года у самого на фоне ларингита пропал голос. Что могу сказать? Врач от Бога. Провел тщательное обследование, рассказал доступным языком про болезнь, назначил курс лечения. Повторно с той же болезнью никогда не возвращался. Всегда наступало выздоровление.
Отзыв на ПроДокторов
Обратилась к Андрею Владимировичу с весенним обострением ларингита и тонзиллита. Доктор тщательно провёл осмотр, сделал однократное промывание лакун миндалин, назначил лечение, уже к вечеру чувствовала себя гораздо лучше. Не первый раз уже к нему обращаюсь и всем его рекомендую! Доктор настолько располагает, не назначает ничего лишнего!
Отзыв на ПроДокторов
Я имела у доктора консультацию с диагнозом: хронический фарингит и образование утром непонятной слизи в носоглотке, которая меня очень мучила. Доктор, не видя моего КТ, поставил быстро правильный диагноз, кроме этого сделал отличную процедуру для глотки (углекислый лазер). Безмерно благодарна, советую всем обязательно, кому необходима помощь ЛОРа, врача Лунева А. В.
Отзыв на ПроДокторов
Здравствуйте, много лет страдаю частыми ангинами, беспокоило першение в горле по утрам, обратилась к Луневу Андрею Владимировичу с этой проблемой. Он подобрал мне лечение: СО2 лазерную деструкцию миндалин. Процедура прошла безболезненно и быстро. Я очень довольна результатом. Большое спасибо за профессионализм, качественное лечение и индивидуальный подход
Отзыв на ПроДокторов
Пишу отзыв спустя пять лет. Потрясающий доктор. Всю жизнь беспокоила ангина. Попала к Андрею Владимировичу по рекомендациям знакомых. Он сразу же посоветовал деструкцию миндалин. Эта процедура заняла не больше 30 мин. Все очень профессионально. До сих пор горло не болело ни разу. Вот это, я понимаю, профессионал. Больше и добавить нечего.
01
Врач для пациента, а не пациент для врача.
Человеку должно быть комфортно, спокойно и понятно
02
Здоровых не лечим.
Назначения строго по показаниям, никаких лишних для пациента процедур.
03
Ведем к здоровью быстрым и простым путем.
Если можно обойтись терапией, так и делаем. Операции проводим с быстрой реабилитацией.
04
Открыты к диалогу. Все подробно объясняем.
Отдаем видеозаписи эндоскопии и операций – готовы, что их посмотрят другие врачи.
05
Развиваемся.
Следим за инновациями в лор-отрасли и применяем их на практике.
Мы готовы ответить на ваши вопросы и помочь вам в решении любых проблем
Напишите в месенджер или задайте через форму на сайте
ЛОР в Самаре Лунёв Андрей Владимирович эффективно лечит заболевания носа и ведёт приём в клинике на пр. Ленина, 5 и ул. Победы, 83. Запишитесь на консультацию к отоларингологу по номеру +7 846 990-70-90 или через форму обратной связи для лечения болезней носа
