г. Самара, пр. Ленина, 5; ул. Победы, 83

Telegram WhatsApp ВКонтакте Дзен

Перелом костей носа: алгоритм действий при травме лица

Записаться на прием
img

Нос — это самая выступающая часть лицевого скелета, что делает его уязвимой мишенью при любых механических воздействиях. Перелом костей носа является самой распространенной травмой в челюстно-лицевой хирургии и ЛОР-практике.

 

Однако повреждение носа — это не только эстетический дефект. Это состояние, сопряженное с частым риском нарушения дыхательной функции и, что критически важно, возможным сопутствующим повреждением головного мозга.

1. Причины

Этиология и механизм травмы

 

Перелом возникает при прямом или боковом ударе по носу твердым предметом или о твердую поверхность.

 

Основные сценарии травматизации:

  • Бытовые травмы: падения (особенно у детей и пожилых людей), удары о твердую поверхность предметов интерьера.
  • Спортивные травмы: контактные единоборства (бокс, борьба), командные игры (футбол, баскетбол, хоккей).
  • ДТП: удары о руль или переднюю панель автомобиля, срабатывание подушки безопасности.
  • Уличный травматизм: конфликтные ситуации.

 

Механизм смещения зависит от вектора силы. Прямой удар чаще вызывает перелом носовых костей в нижней (хрящевой) и средней трети, иногда с вдавлением спинки. Боковой удар (наиболее частый) приводит к смещению всего носа в сторону, противоположную удару, с переломом одной костной стенки и западением другой.

2. Симптомы

Клиническая картина: как распознать перелом? 

Симптоматика перелома костей носа, как правило, ярко выражена и развивается в первые минуты после удара.

  • Болевой синдром: Резкая, интенсивная боль в области носа, усиливающаяся при пальпации (ощупывании).
  • Носовое кровотечение: Повреждение слизистой оболочки и богатой сосудистой сети носа вызывает кровотечение различной интенсивности, которое может быть трудно остановить в домашних условиях.
  • Отек и гематома: Мягкие ткани носа и области вокруг глаз («симптом очков») быстро отекают. Кровоизлияния под кожу век свидетельствуют о значительной силе удара.
  • Деформация наружного носа: Видимое изменение формы — смещение вбок (сколиоз), западение спинки (седловидная деформация), появление горбинки. Важно! Нарастающий отек может скрыть истинную деформацию в первые часы, поэтому репозиция костей носа не выполняется сразу после травмы. 
  • Нарушение носового дыхания: Обусловлено отеком слизистой, наличием сгустков крови в полости носа или смещением перегородки носа.
  • Крепитация: При осторожном ощупывании можно почувствовать характерный хруст (трение костных отломков при смещении).

3. Диагностика

Диагностический приоритет: исключение ЧМТ! 

 

Лицевой скелет тесно связан с костями черепа. Сила удара, способная сломать нос, часто достаточна для получения сотрясения или ушиба головного мозга. Именно поэтому диагностика начинается не с ЛОР-кабинета.

 

Протокол обследования при травме носа: 

 

  1. Консультация нейрохирурга (невролога). Это обязательный первый этап. Необходимо исключить черепно-мозговую травму (ЧМТ).
  2. Симптомы сотрясения: потеря сознания (даже кратковременная), тошнота, рвота, головокружение, заторможенность, ретроградная амнезия (потеря памяти о моменте удара).
  3. Если ЧМТ подтверждена: Репозиция костей носа откладывается до стабилизации состояния пациента (обычно на 5–7 дней), приоритет отдается стабилизации состояния неврологической картины
  4. Рентгенография или КТ костей носа. «Золотым стандартом» является компьютерная томография (КТ), так как она позволяет увидеть не только перелом костей, но и гематому перегородки, а также состояние пазух.
  5. Осмотр оториноларинголога. Сбор жалоб, анамнеза, объективный осмотр, в котором оценивается форма наружного носа, риноскопия (осмотр полости носа) для исключения гематомы перегородки и разрывов слизистой.

 

Важно! Гематома перегородки носа (ограниченное скопление крови под слизистой оболочкой) — это осложнение, требующее экстренного дренирования (эвакуации содержимого), в противном случае возможно образование гнойного отделяемого — абсцедирование и расплавление хряща перегородки, что может привести к западению спинки носа — седловидной деформации.

4. Лечение

Тактика лечения: репозиция костных отломков

 

Если перелом без смещения, лечение консервативное: местный холодовой компресс, покой, обезболивающие, сосудосуживающие капли. Если есть смещение отломков, необходима репозиция костей носа (вправление).

 

Сроки проведения репозиции — это критически важный момент. 

 

  • Оптимальное окно: Первые 5–7 суток после травмы. Отек спадает, а костная мозоль еще не начала формироваться. Это лучшее время для репозиции костей носа в амбулаторных условиях
  • До 3 недель: Репозиция все еще возможна, но может быть технически сложнее.
  • Позднее 3 недель: Кости срастаются в неправильном положении. Проведение мануальной репозиции невозможно. Коррекция формы и восстановление дыхания возможны только путем полноценной пластической операции (риносептопластики) спустя 4–6 месяцев.

 

Как происходит репозиция костей носа?

 

Репозиция проводится под местной анестезией (инфильтрационной и аппликационной). Большинство пациентов описывают процедуру как неприятную, но безболезненную.

  1. Врач использует специальные инструменты для репозиции или мануальные приемы для возвращения костей в анатомически правильное положение.
  2. После вправления полость носа тампонируется (вставляются тампоны) для фиксации отломков изнутри и остановки кровотечения. Тампоны удаляются через 24 часа от момента установки.

 

Прогноз и реабилитация 

 

Своевременное обращение позволяет восстановить форму носа и носовое дыхание с помощью малоинвазивной процедуры репозиции.

В реабилитационный период (2–3 недели) пациенту запрещается:

  • Ношение очков (давление оправы на спинку носа).
  • Посещение бани, сауны (риск кровотечения).
  • Физические нагрузки и контактные виды спорта.
  • Сон лицом в подушку.

Помните! Травма носа — это не просто синяк. Это состояние, требующее консультации нейрохирурга и ЛОР-врача для предотвращения стойких косметических и функциональных дефектов.

5. Профилактика

Профилактика травматизма: осознанный подход к безопасности

Полностью исключить риск случайной травмы невозможно, однако соблюдение простых правил позволяет минимизировать последствия.

  1. Спортивная защита:


    При занятиях контактными видами спорта (бокс, хоккей) использование защитной экипировки (шлемов с маской, лицевых щитков) — не рекомендация, а необходимость.

  2. Безопасность в транспорте:


    Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности, даже на заднем сиденье. При резком торможении или ДТП не пристегнутый пассажир по инерции ударяется о переднее кресло. Для детей использование автокресел — безальтернативный стандарт.

  3. Детская безопасность: 


    В быту основной причиной травм носа у малышей являются удары о мебель. Используйте мягкие накладки на острые углы столов и шкафов

  4. Осторожность пожилых:


    Лица старшего возраста находятся в группе риска из-за неустойчивости походки. Важно обеспечить хорошее освещение дома, убрать с пола лишние провода и ковры, о которые легко споткнуться, а зимой использовать обувь с нескользящей подошвой.
Лунёв Андрей Владимирович
Автор материала

Лунёв Андрей Владимирович

Врач-оториноларинголог, оперирующий хирург. Владеет уникальной методикой зондирования придаточных пазух через естественное соустье. Преподаватель СамГМУ (2008–2012), работал в ЛОР-отделении Клиник СамГМУ (2004–2015)

Как проводится лечение

Цены

Услуга

Цена в рублях

ЗОНДИРОВАНИЕ и промывание верхнечелюстной пазухи через естественное соустье с анестезией (уникальная методика лечения гайморита)
2 500
ЗОНДИРОВАНИЕ и промывание клиновидной пазухи через естественное соустье с анастезией (уникальная методика лечения сфеноидита)
2 500
ЗОНДИРОВАНИЕ и промывание лобной пазухи через естественное соустье с анестезией (уникальная методика лечения фронтита)
3 500
Промывание полости носа под отрицательным давлением

3 500
Пункция верхнечелюстной пазухи (выполняется только при невозможности прозондировать пазуху через соустье!)
2 500
ЗОНДИРОВАНИЕ и промывание клиновидной пазухи через естественное соустье с анастезией (уникальная методика лечения сфеноидита)
2 500
Пункция верхнечелюстной пазухи (выполняется только при невозможности прозондировать пазуху через соустье!)
2 500
ЗОНДИРОВАНИЕ и промывание клиновидной пазухи через естественное соустье с анастезией (уникальная методика лечения сфеноидита)
2 500
ЗОНДИРОВАНИЕ и промывание лобной пазухи через естественное соустье с анестезией (уникальная методика лечения фронтита)
3 500
ЗОНДИРОВАНИЕ и промывание клиновидной пазухи через естественное соустье с анастезией (уникальная методика лечения сфеноидита)
2 500
ЗОНДИРОВАНИЕ и промывание лобной пазухи через естественное соустье с анестезией (уникальная методика лечения фронтита)
3 500

Финальная стоимость зависит от объема операции и необходимости использования специализированных расходных материалов (имплантов или шунтов).

Doctor

Дышите свободно — начните лечение уже сегодня

Если вы страдаете от хронической заложенности носа или подозреваете вазомоторный ринит — запишитесь на консультацию к ЛОР-врачу.
Точная диагностика и современные методы лечения вернут вас к полноценному носовому дыханию без капель
Записаться по телефону
+7 846 990-70-90
Записаться на приём

Наши врачи

Все врачи

Отзывы

Реальные отзывы, опубликованные на независимых сайтах

Принципы нашей работы

01

Врач для пациента, а не пациент для врача.

Человеку должно быть комфортно, спокойно и понятно

02

Здоровых не лечим.

Назначения строго по показаниям, никаких лишних для пациента процедур.

03

Ведем к здоровью быстрым и простым путем.

Если можно обойтись терапией, так и делаем. Операции проводим с быстрой реабилитацией.

04

Открыты к диалогу. Все подробно объясняем.

Отдаем видеозаписи эндоскопии и операций – готовы, что их посмотрят другие врачи.

05

Развиваемся.

Следим за инновациями в лор-отрасли и применяем их на практике.

Узнайте о возможном лечении прямо сейчас

Мы готовы ответить на ваши вопросы и помочь вам в решении любых проблем

Остались вопросы? 

Напишите в месенджер или задайте через форму на сайте

Записаться по телефону

Напишите нам:

Схема проезда

Лечение заболеваний носа в Самаре у платного ЛОРа

ЛОР в Самаре Лунёв Андрей Владимирович эффективно лечит заболевания носа и ведёт приём в клинике на пр. Ленина, 5 и ул. Победы, 83. Запишитесь на консультацию к отоларингологу по номеру +7 846 990-70-90 или через форму обратной связи для лечения болезней носа