г. Самара, пр. Ленина, 5; ул. Победы, 83

Telegram WhatsApp ВКонтакте Дзен

Хронический средний отит: почему нельзя игнорировать «спящую» инфекцию

– остро протекающее воспаление мукопериоста, слизистой, покрывающей барабанную полость.

Записаться на прием
img

Многие пациенты годами живут с периодическим отделяемым из уха, считая это досадным, но неопасным неудобством. Однако в современной оториноларингологии хронический гнойный средний отит (ХГСО) рассматривается как серьезный очаг инфекции, расположенный в непосредственной близости от жизненно важных структур головного мозга.

Что такое хронический средний отит?

Это длительное (более 2–3 месяцев) воспаление полостей среднего уха, которое характеризуется триадой признаков:

  1. Наличие стойкого отверстия (перфорации) в барабанной перепонке.

  2. Периодическое или постоянное гноетечение (оторея).

  3. Прогрессирующее снижение слуха.

Средний отит. Перфорация барабанной перепонки

Средний отит. Перфорация барабанной перепонки

Хронический средний отит. Перфорация барабанной перепонки.

Средний отит. Перфорация барабанной перепонки

Хронический средний отит. Перфорация барабанной перепонки.

Средний отит. Перфорация барабанной перепонки

Причины

Переход острого воспаления в хроническую форму редко бывает случайным. Основные факторы:

  • Анатомические нарушения: Искривление носовой перегородки, аденоиды (у детей) или хронические синуситы. Они блокируют слуховую трубу, нарушая вентиляцию уха.

  • Агрессивная микрофлора: Заражение микроорганизмами, устойчивыми к обычным антибиотикам (синегнойная палочка, золотистый стафилококк, грибки).

  • Особенности строения височной кости: «Слабопневматизированный» — склеротический тип сосцевидного отростка, где инфекции легче закрепиться.

  • Снижение иммунитета: Наличие сахарного диабета, хронических заболеваний или дефицитных состояний.

  • Неадекватное лечение: Неправильно подобранный антибиотик или его ранняя отмена при лечении острого отита.

Классификация

Хронический средний отит неоднороден. В зависимости от локализации воспаления и степени разрушения тканей, выделяют три основные клинические формы:

1. Мезотимпанит (Туботимпанальная форма)

Это наиболее распространенная и относительно «доброкачественная» форма. Воспалительный процесс локализуется в слизистой оболочке средних и нижних отделов барабанной полости.

  • Перфорация: отверстие находится в центральной части барабанной перепонки и не доходит до костного кольца.

  • Симптомы: слизисто-гнойные выделения без резкого запаха. Риск разрушения кости минимален.

2. Эпитимпанит (Аттико-антральная форма)

Опасная форма, при которой воспаление переходит на верхний отдел барабанной полости (аттик) и сосцевидный отросток. Здесь инфекция напрямую контактирует с костью.

  • Перфорация: отверстие расположено в верхней части перепонки (ненатянутой) 

  • Главная угроза — Холестеатома: в 90% случаев эпитимпанит сопровождается ростом холестеатомы. Это кистообразное образование, которое выделяет ферменты, «растворяющие» кость.

  • Симптомы: скудные выделения с резким гнилостным запахом.

3. Эпимезотимпанит (Тотальная форма)

Тяжелая смешанная форма, объединяющая признаки первых двух типов. Воспаление захватывает абсолютно все отделы среднего уха.

  • Перфорация: часто наблюдается тотальный дефект — барабанная перепонка практически отсутствует.

  • Особенности: сопровождается глубокой костной деструкцией, образованием грануляций и полипов. Высокий риск вовлечения внутреннего уха.

Осложнения: когда инфекция выходит за пределы уха

Хронический отит опасен близостью к критическим структурам:

  1. Внутреннее ухо: лабиринтит (головокружение, риск полной глухоты).

  2. Лицевой нерв: разрушение канала нерва ведет к параличу мимических мышц лица.

Внутричерепные осложнения (Угроза жизни): менингит, абсцесс мозга, тромбоз венозных синусов.

Симптомы

Симптоматика зависит от стадии (обострение или ремиссия), но типичный список жалоб выглядит так:

  1. Оторея (выделения): Самая частая жалоба. Отделяемое может быть слизистым, гнойным или водянистым.

    • Важно: Гнилостный, резкий запах выделений — серьезный признак разрушения кости (эпитимпанит).

  2. Снижение слуха: Ощущение заложенности, которое часто усиливается после попадания воды в ухо или во время простуды.

  3. Шум в ухе (тиннитус): Может быть как низкочастотным гулом, так и высокочастотным писком.

  4. Чувство тяжести: Распирание или давление в глубине уха, иногда отдающее в висок.

  5. Тревожные «красные флаги»: Если к вышеуказанному добавляются головокружение, тошнота или боли в заушной области — это признаки развития осложнений.

Диагностика

Для постановки точного диагноза требуется комплексное обследование — осмотр ЛОР-врача и сурдолога:

1. Функциональные тесты

  • Тональная пороговая аудиометрия: определяет степень потери слуха.

  • Тимпанометрия: оценка давления в среднем ухе и состояния слуховых косточек.

Отомикроскопия: осмотр перепонки под операционным микроскопом.

2. Лучевая диагностика: КТ vs МРТ

Для хирурга критически важно сочетание двух методов:

  • КТ височных костей: идеально показывает костную ткань (разрушение слуховых косточек и стенок черепа), но не может отличить холестеатому от обычного отека.

  • МРТ в режиме Non-EPI Diffusion (DWI): специализированное исследование, которое «подсвечивает» именно холестеатому. Это позволяет подтвердить её наличие и точно определить границы до начала операции.

Лечение

Лечение хронического отита сегодня — это высокотехнологичные операции с использованием микроскопов и эндоскопов.

  1. Санирующая операция (мастоидэктомия): полное удаление всех пораженных тканей и холестеатомы, подтвержденных на МРТ.

  2. Тимпанопластика: воссоздание барабанной перепонки из собственных тканей пациента (фасции височной мышцы или хряща).

Оссикулопластика: замена разрушенных косточек титановыми протезами (PORP или TORP). Они биосовместимы, позволяют в будущем делать МРТ и эффективно передают звук.

Профилактика

  • Своевременное лечение острых отитов и восстановление носового дыхания.

  • Защита уха от воды (беруши), если в перепонке есть отверстие.

Важное примечание (Дисклеймер)

  • Информация представлена для ознакомления. Хронический отит может протекать без боли, но привести к деструкции кости. Консультация хирурга-оториноларинголога, проведение аудиометрии и лучевой диагностики (КТ/МРТ) обязательны. 

    Не занимайтесь самолечением: многие капли при перфорации токсичны для слухового нерва!

Лунёв Андрей Владимирович
Автор материала

Лунёв Андрей Владимирович

Врач-оториноларинголог, оперирующий хирург. Владеет уникальной методикой зондирования придаточных пазух через естественное соустье. Преподаватель СамГМУ (2008–2012), работал в ЛОР-отделении Клиник СамГМУ (2004–2015)

Видео

Цены

Услуга

Цена в рублях

Удаление серной пробки
1000
Туалет уха
650
Пневмомассаж барбанных перепонок
500
Анемизация глоточных устьев слуховой трубы
500
Шунтирование барабанной перепонки (1 ухо)
10 000
Удаление новообразования наружного слухового прохода (остеома)
40 000
Удаление экзостозов наружного слухового прохода при его выраженном сужении
70 000
Стапедопластика (без стоимости импланта)
80 000
Тимпанотомия
20 000
Тимпанопластика без реконструкции цепи слуховых косточек
70 000
Тимпанопластика с реконстркцией цепи слуховых косточек (без стоимости импланта)
90 000
Санирующая операция на среднем ухе по открытому типу
70 000
Санирующая операция на среднем ухе по закрытому типу
70 000
Пластика наружного слухового прохода при его приобретенном сужении или атрезии
60 000

Финальная стоимость зависит от объема операции и необходимости использования специализированных расходных материалов (имплантов или шунтов).

Doctor

Дышите свободно — начните лечение уже сегодня

Если вы страдаете от хронической заложенности носа или подозреваете вазомоторный ринит — запишитесь на консультацию к ЛОР-врачу.
Точная диагностика и современные методы лечения вернут вас к полноценному носовому дыханию без капель
Записаться по телефону
+7 846 990-70-90
Записаться на приём

Наши врачи

Все врачи

Отзывы

Реальные отзывы, опубликованные на независимых сайтах

Принципы нашей работы

01

Врач для пациента, а не пациент для врача.

Человеку должно быть комфортно, спокойно и понятно

02

Здоровых не лечим.

Назначения строго по показаниям, никаких лишних для пациента процедур.

03

Ведем к здоровью быстрым и простым путем.

Если можно обойтись терапией, так и делаем. Операции проводим с быстрой реабилитацией.

04

Открыты к диалогу. Все подробно объясняем.

Отдаем видеозаписи эндоскопии и операций – готовы, что их посмотрят другие врачи.

05

Развиваемся.

Следим за инновациями в лор-отрасли и применяем их на практике.

Узнайте о возможном лечении прямо сейчас

Мы готовы ответить на ваши вопросы и помочь вам в решении любых проблем

Остались вопросы? 

Напишите в месенджер или задайте через форму на сайте

Записаться по телефону

Напишите нам:

Схема проезда

Лечение заболеваний носа в Самаре у платного ЛОРа

ЛОР в Самаре Лунёв Андрей Владимирович эффективно лечит заболевания носа и ведёт приём в клинике на пр. Ленина, 5 и ул. Победы, 83. Запишитесь на консультацию к отоларингологу по номеру +7 846 990-70-90 или через форму обратной связи для лечения болезней носа