Хронический средний отит: почему нельзя игнорировать «спящую» инфекцию
– остро протекающее воспаление мукопериоста, слизистой, покрывающей барабанную полость.
Записаться на прием
Главная страница » Услуги ЛОР врача (отоларинголога) » Лечение заболеваний уха » Хронический средний отит
Многие пациенты годами живут с периодическим отделяемым из уха, считая это досадным, но неопасным неудобством. Однако в современной оториноларингологии хронический гнойный средний отит (ХГСО) рассматривается как серьезный очаг инфекции, расположенный в непосредственной близости от жизненно важных структур головного мозга.
Что такое хронический средний отит?
Это длительное (более 2–3 месяцев) воспаление полостей среднего уха, которое характеризуется триадой признаков:
Наличие стойкого отверстия (перфорации) в барабанной перепонке.
Периодическое или постоянное гноетечение (оторея).
Прогрессирующее снижение слуха.
Переход острого воспаления в хроническую форму редко бывает случайным. Основные факторы:
Анатомические нарушения: Искривление носовой перегородки, аденоиды (у детей) или хронические синуситы. Они блокируют слуховую трубу, нарушая вентиляцию уха.
Агрессивная микрофлора: Заражение микроорганизмами, устойчивыми к обычным антибиотикам (синегнойная палочка, золотистый стафилококк, грибки).
Особенности строения височной кости: «Слабопневматизированный» — склеротический тип сосцевидного отростка, где инфекции легче закрепиться.
Снижение иммунитета: Наличие сахарного диабета, хронических заболеваний или дефицитных состояний.
Неадекватное лечение: Неправильно подобранный антибиотик или его ранняя отмена при лечении острого отита.
Хронический средний отит неоднороден. В зависимости от локализации воспаления и степени разрушения тканей, выделяют три основные клинические формы:
Это наиболее распространенная и относительно «доброкачественная» форма. Воспалительный процесс локализуется в слизистой оболочке средних и нижних отделов барабанной полости.
Перфорация: отверстие находится в центральной части барабанной перепонки и не доходит до костного кольца.
Симптомы: слизисто-гнойные выделения без резкого запаха. Риск разрушения кости минимален.
Опасная форма, при которой воспаление переходит на верхний отдел барабанной полости (аттик) и сосцевидный отросток. Здесь инфекция напрямую контактирует с костью.
Перфорация: отверстие расположено в верхней части перепонки (ненатянутой)
Главная угроза — Холестеатома: в 90% случаев эпитимпанит сопровождается ростом холестеатомы. Это кистообразное образование, которое выделяет ферменты, «растворяющие» кость.
Симптомы: скудные выделения с резким гнилостным запахом.
Тяжелая смешанная форма, объединяющая признаки первых двух типов. Воспаление захватывает абсолютно все отделы среднего уха.
Перфорация: часто наблюдается тотальный дефект — барабанная перепонка практически отсутствует.
Особенности: сопровождается глубокой костной деструкцией, образованием грануляций и полипов. Высокий риск вовлечения внутреннего уха.
Хронический отит опасен близостью к критическим структурам:
Внутреннее ухо: лабиринтит (головокружение, риск полной глухоты).
Лицевой нерв: разрушение канала нерва ведет к параличу мимических мышц лица.
Внутричерепные осложнения (Угроза жизни): менингит, абсцесс мозга, тромбоз венозных синусов.
Симптоматика зависит от стадии (обострение или ремиссия), но типичный список жалоб выглядит так:
Оторея (выделения): Самая частая жалоба. Отделяемое может быть слизистым, гнойным или водянистым.
Важно: Гнилостный, резкий запах выделений — серьезный признак разрушения кости (эпитимпанит).
Снижение слуха: Ощущение заложенности, которое часто усиливается после попадания воды в ухо или во время простуды.
Шум в ухе (тиннитус): Может быть как низкочастотным гулом, так и высокочастотным писком.
Чувство тяжести: Распирание или давление в глубине уха, иногда отдающее в висок.
Тревожные «красные флаги»: Если к вышеуказанному добавляются головокружение, тошнота или боли в заушной области — это признаки развития осложнений.
Для постановки точного диагноза требуется комплексное обследование — осмотр ЛОР-врача и сурдолога:
Тональная пороговая аудиометрия: определяет степень потери слуха.
Тимпанометрия: оценка давления в среднем ухе и состояния слуховых косточек.
Отомикроскопия: осмотр перепонки под операционным микроскопом.
Для хирурга критически важно сочетание двух методов:
КТ височных костей: идеально показывает костную ткань (разрушение слуховых косточек и стенок черепа), но не может отличить холестеатому от обычного отека.
МРТ в режиме Non-EPI Diffusion (DWI): специализированное исследование, которое «подсвечивает» именно холестеатому. Это позволяет подтвердить её наличие и точно определить границы до начала операции.
Лечение хронического отита сегодня — это высокотехнологичные операции с использованием микроскопов и эндоскопов.
Санирующая операция (мастоидэктомия): полное удаление всех пораженных тканей и холестеатомы, подтвержденных на МРТ.
Тимпанопластика: воссоздание барабанной перепонки из собственных тканей пациента (фасции височной мышцы или хряща).
Оссикулопластика: замена разрушенных косточек титановыми протезами (PORP или TORP). Они биосовместимы, позволяют в будущем делать МРТ и эффективно передают звук.
Своевременное лечение острых отитов и восстановление носового дыхания.
Защита уха от воды (беруши), если в перепонке есть отверстие.
Информация представлена для ознакомления. Хронический отит может протекать без боли, но привести к деструкции кости. Консультация хирурга-оториноларинголога, проведение аудиометрии и лучевой диагностики (КТ/МРТ) обязательны.
Не занимайтесь самолечением: многие капли при перфорации токсичны для слухового нерва!
Финальная стоимость зависит от объема операции и необходимости использования специализированных расходных материалов (имплантов или шунтов).
Оториноларинголог, лор-хирург
Стаж: с 2004 года
Пациенты: +5 лет
ДМС: нет
Прием: от 10 000 ₽
Оториноларинголог, лор-хирург
Стаж: с 2008 года
Пациенты: +5 лет
ДМС: да
Прием: от 4 000 ₽
Оториноларинголог
Стаж: с 2022 года
Пациенты: +15 лет
ДМС: да
Прием: от 2 500 ₽
Оториноларинголог
Стаж: с 2016 года
Пациенты: +5 лет
ДМС: да
Прием: от 2 500 ₽
Оториноларинголог, лор-хирург
Стаж: с 2019 года
Пациенты: +12 лет
ДМС: да
Прием: от 3 000 ₽
Оториноларинголог, лор-хирург
Стаж: с 2020 года
Пациенты: +18 лет
ДМС: да
Прием: от 3 000 ₽
Оториноларинголог, лор-хирург
Стаж: с 2010 года
Пациенты: +0 лет
ДМС: да
Прием: от 3 000 ₽
Оториноларинголог
Стаж: с 2012 года
Пациенты: +0 лет
ДМС: да
Прием: от 2 500 ₽
Отзывы
Отзыв на ПроДокторов
На приёме была моя дочь, шли к Андрею Владимировичу с большой надеждой, т. к. уже долго дочь наблюдается у разных врачей, а хорошей результативности нет. С Андреем Владимировичем знакомы давно, ещё в детстве именно он вылечил дочери наружный отит, поэтому шли уже осознанно, не отталкиваясь от положительных отзывов. Приём начался минута в минуту, всё чётко, без лишней «воды», провёл полный осмотр, процедуры (всё очень комфортно, заботливо), т. к. конечно, процедуры не из приятных и нужные обследования заранее мы сделали: КТ пазух носа. Рассказал и показал все нюансы, какие могут быть последствия и осложнения/улучшения. Назначил лечение. Всё систематизировано, персонал клиники приветлив! Будем продолжать лечение, и тогда сможем уже оставить отзыв именно о результативности. На данный момент, конечно, доктора Лунева Андрея Владимировича можем рекомендовать!
Отзыв на ПроДокторов
Добрый день. Сегодня была на приёме у Лунёва Андрея Владимировича, очень мне понравилось, все доходчиво рассказал о моей проблеме, как и что нужно делать. У меня вазомоторный ринит с двадцати лет, без каплей не могла. Сегодня провели операцию, чувствую себя хорошо. Спасибо Вам огромное за ваш профессиональный подход.
Отзыв на ПроДокторов
Добрый вечер! Хочу выразить огромную благодарность доктору Лунёву Андрею Владимировичу. Двадцать лет жила с инородным телом в пазухе носа, с полной уверенностью что с этим уже ничего нельзя сделать, так как неоднократно проходила лечение. Попав на приём к доктору Андрею Владимировичу, нереальное стало реальным. Андрей Владимирович за один приём избавил меня от проблемы гайморита, удалив инородное тело. Я очень благодарна доктору за внимание, за его профессионализм. Одним словом, он врач с большой буквы. Спасибо большое.
Отзыв на ПроДокторов
Врача Лунёва Андрея Владимировича знаем не первый год. Помог моей дочери выяснить причину частых простудных заболеваний, боли в горле. Не быстро, но при регулярных посещениях удалось решить проблему гнойных пробок на миндалинах. Сегодня привела к Лунёву сына с подозрением на перелом носа и жалобами на частые кровотечения из носа. Андрей Владимирович провел подробный осмотр, исключил перелом носа, установил причину частых кровотечений, назначил лечение. Благо, что техническое оснащение ЛОР-кабинета, знания и опыт врача позволяют проводить качественную диагностику. Также хотелось бы отметить замечательную медсестру, опытная и профессиональная и очень отзывчивая.
Отзыв на ПроДокторов
Обратилась к Андрею Владимировичу по рекомендации друга! Сказал, что доктор - топ, так и оказалось! Заболело горло и нос, повезло записаться без долгих ожиданий. Пришли ко времени, заполнили документы, и сразу же на приём, без очередей и ожиданий. Без видимых проявлений именно простуды, что и смутило после подробного осмотра (и нос, и горло, и уши), диагноз - ринит и острый фарингит. Ещё нашли и показали гребень перегородки носа (провели диагностику носового дыхания). Врач все понятно объяснил - и диагноз, и про лечение, ответил на все вопросы. От посещения Лунёва А. В. и его коллег осталось только приятное впечатление! Спасибо огромное, что такие добросовестные врачи есть. Будьте здоровы, но если появились ЛОР-заболевания, рекомендую именно этого доктора.
Отзыв на ПроДокторов
Узнали про Андрея Владимировича в интернете, решили попробовать сходить на прием. Пошли вместе с женой, так как у меня был сильный насморк, а у нее полипы. Мне Андрей Владимирович прописал определенные лекарства, гайморита не было, хотя он лечит его своим определенным авторским способом, а вот у жены он действительно обнаружил полипы. Нужно было удалять. Назначил курс лекарств до операции и дал подробные рекомендации. На самой операции разрешил снимать всю процедуру - такой подход очень нам понравился, делал всё хорошо, аккуратно, после операции жена задышала с первой секунды. К Андрею Владимировичу планируем снова прийти на консультацию, так как жена контактировала с аллергеном и есть вероятность, что снова выросли полипы.
01
Врач для пациента, а не пациент для врача.
Человеку должно быть комфортно, спокойно и понятно
02
Здоровых не лечим.
Назначения строго по показаниям, никаких лишних для пациента процедур.
03
Ведем к здоровью быстрым и простым путем.
Если можно обойтись терапией, так и делаем. Операции проводим с быстрой реабилитацией.
04
Открыты к диалогу. Все подробно объясняем.
Отдаем видеозаписи эндоскопии и операций – готовы, что их посмотрят другие врачи.
05
Развиваемся.
Следим за инновациями в лор-отрасли и применяем их на практике.
Мы готовы ответить на ваши вопросы и помочь вам в решении любых проблем
Напишите в месенджер или задайте через форму на сайте
ЛОР в Самаре Лунёв Андрей Владимирович эффективно лечит заболевания носа и ведёт приём в клинике на пр. Ленина, 5 и ул. Победы, 83. Запишитесь на консультацию к отоларингологу по номеру +7 846 990-70-90 или через форму обратной связи для лечения болезней носа