Лечение вазомоторного ринита
Чем отличается ринит от обычного насморка?
Открыть содержание видеоЧем отличается ринит от обычного насморка?
Чем отличается ринит от обычного насморка?
Насморк - это сленговое название воспаления слизистой оболочки полости носа, а ринит - это воспаление полости носа. Он может быть катаральный, может быть атрофический, может быть гипертрофический, то есть это больше медицинский термин или диагноз.
Может ли аллергический ринит вызывать снижение слуха?
Открыть содержание видеоМожет ли аллергический ринит вызывать снижение слуха?
Аллергический ринит. Нужно ли обращаться к лор-врачу?
С аллергическим ринитом желательно, чтобы выполнена была эндоскопия полости носа, потому что аллергический ринит лечат два специалиста – это лор-врач и самый главный специалист – это аллерголог иммунолог.
Что может сделать лор-врач в данном случае? Он может выполнить эндоскопию полости носа и носоглотки, и оценить слизистую оболочку, потому что при аллергии она имеет такой белесоватый характерный оттенок, который указывает, что это уже аллергический отек слизистой оболочки.
Также мы эту эндоскопию, когда записываем, мы ее показываем пациенту, и показываем аллергологу, для него это тоже важная информация, потому что там может быть уже полипозно измененная слизистая оболочка, может быть там полипы первой, второй, третьей степени. И вот если аллергический ринит сопровождается еще ростом полипов, которые мешают пациенту дышать, допустим, полипы первой степени, они не требуют хирургической коррекции, и аллергологи прекрасно с ними справляются.
Но когда у пациента полипы третьей степени, и он совсем не может дышать, то, конечно, лор-врач при таком аллергическом рините совместно с аллергологом купирует аллергию и решает вопрос хирургически удаления полипов и из полости носа и из пазух носа.
Аллергический ринит
Открыть содержание видеоАллергический ринит
Добрый день, у нас сегодня пациентка приехала из другого города с гнойным сфеноидитом, который не проходит уже… сколько у вас по времени? Месяца два он был, да? И вас даже не взяли на операцию по замене хрусталика из-за гнойного сфеноидита. Он такой более изолированный. Поэтому мы его на КТ посмотрели, там гной в клиновидной пазухе есть, выполнили сейчас инфильтрационную анестезию и взяли оптику потоньше.
Вот здесь, отодвигая носовую раковину, видим верхнюю носовую раковину. Вот она. И соустье в клиновидной пазухе должно располагаться за ней. Попробуем это увидеть, но обычно это на ощупь. Вот, смотрите, мы вывели соустье. Вот оно. Клиновидные пазухи, оно находится за верхней носовой раковиной. Мы просто взяли оптику тонкую и вот мы сейчас как раз его и прозондируем.
Я, конечно, выполнил это под местной анестезией, но инфильтрационной. Всё показываем на наших мастер-классах по зондированию. Там мы показываем всё до нюансов.
И вот мы канюлей немножко отодвигаем носовую раковину, среднюю, заходим за верхнюю носовую раковину. И мы заводим канюлю в клиновидную пазуху. И вот нюанс какой: клиновидные пазухи, когда заводим, во-первых, у нас павильон уже не смещается вверх-вниз. Раз. Павильон уходит.
У нас 9 сантиметров канюля. Практически по павильон канюля уходит. И если вот так слегка вот так постучать, слегка прям, там такой костный звук. Это такие критерии, которые Станислав Степанович Лиманский говорил, как убедиться, что вы в пазухе. Но мы немножко к этому методу уже добавили эндоскопию и выполняем в основном зондирование ещё не только основываясь на тактильных ощущениях, но и на основании эндоскопической визуализации. В принципе, остальная процедура зондирования, промывания пазух будет наполняться стандартной, как при функции.
Поэтому сейчас видеозапись прекратим.
Благодарим за внимание! Коллеги, приезжайте на обучение!
Вазомоторный ринит (медикаментозный ринит, «нафтизиновая зависимость») – нарушение носового дыхания вследствие отека слизистой оболочки полости носа и нарушения тонуса сосудов нижних носовых раковин, приводящее к попеременной заложенности носа.
Формы вазомоторного ринита.
Различают две формы вазомоторного ринита: аллергическую и нейровегетативную.
Аллергический ринит.
Этиология аллергической формы вазомоторного ринита: аллерген, к которому имеется сенсибилизация организма. Попадание аллергена на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и всасывание его вызывает отек слизистой оболочки носа, что приводит к нарушению носового дыхания, разрастанию полипов в полости носа и появлению прозрачных выделений из носа.
Жалобы пациентов с аллергическим ринитом: прозрачные выделения из носа, заложенность носа, чихание, покраснение глаз. Все симптомы проявляются только во время попадания в организм аллергена.
Лечение аллергического ринита: антигистаминные препараты, назальные глюкокортикостероиды, ирригационная терапия, физиолечение (после консультации врача физиотерапевта).
Вазомоторный ринит, нейровегетативная форма («нафтизиновая зависимость»).
Этиология нейровегетативной формы вазомоторного ринита: органические и функциональные изменения нервной системы, расстройства эндокринной функции.
Жалобы пациентов с нейровегетативной формой вазомоторного ринита («нафтизиновая зависимость»): попеременная заложенность носа, зависящая от положения тела в пространстве (лежа на правом боку закладывает правую половину носа, на левом – левую половину носа). При физической нагрузке и закапывании сосудосуживающих капель в нос дыхание восстанавливается, т.к. при этом нижние носовые раковины уменьшаются в размере в 2-3 раза и просвет для дыхания (расстояние между перегородкой носа и нижними носовыми раковинами) становится широким (2-4мм).
Лечение вазомоторного ринита (нейровегетативная форма).
1. Консервативное лечение вазомоторного ринита включает в себя: эндоназальные новокаиновые блокады №10; Физиолечение (электрофорез гидрокортизона эндоназально курсом 5-10 процедур): проводятся только после осмотра и рекомендации врача-физиотерапевта
- Хирургическое лечение направлено на уменьшение объема нижних носовых раковин, которые перекрывают носовое дыхание. К хирургическим методам относятся: подслизистаявазотомия нижних носовых раковин, резекция задних концов нижних носовых раковин, СО2 лазерная деструкция нижних носовых раковин, радиоволновая деструкция нижних носовых раковин, коагуляция нижних носовых раковин (биполярным пинцетом), монополярная коагуляция нижних носовых раковин, ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин, латеропозиция нижних носовых раковин и др. Все эти методы направлены на уменьшение объема нижних носовых раковин, что приводит к улучшению носового дыхания. СО2 лазерная деструкция нижних носовых раковин и радиоволновая дезинтеграция нижних носовых раковин выполняются амбулаторно (без госпитализации).
Для лечения вазомоторного ринита (медикаментозного ринита, «нафтизиновой» зависимости) мы рекомендуем использовать БЕСКРОВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ. К сожалению, и сегодня зачастую выполняются операции на нижних носовых раковинах не ПОД СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКОЙ, а путем «сжигания» слизистой оболочки нижних носовых раковин тем же лазером, радиоволной, ультразвуком, биполярным пинцетом и др. снаружи, поэтому при выборе метода лечения мы рекомендуем уточнить у врача не только чем будет произведено воздействие на нижние носовые раковины (лазер, радиоволна, ультразвук и др.), НО И КАК БУДЕТ произведено воздействие на кавернозную ткань нижних носовых раковин. СОВРЕМЕННЫЕ методы воздействия на нижние носовые раковины при вазомоторном рините ВЫПОЛНЯЮТСЯ ПОД СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКОЙ путем введения (световода, электрода) внутрь нижней носовой раковин и ПОД ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ КОНТРОЛЕМ.
СОВЕТЫ ПАЦИЕНТАМ:
- ОПЕРАЦИЯ ДОЛЖНА БЫТЬ ВЫПОЛНЕНА СТРОГО ПОД СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКОЙ. Уточните у врача, как именно будет выполнена операция на нижних носовых раковинах: ПОДСЛИЗИСТО (воздействие на кавернозную ткань осуществляется внутри) или путем «прожигания» слизистой оболочки нижних носовых раковин снаружи. Операция может иметь разные красивые названия (лазерная деструкция, радиоволновая дезинтеграция, ультразвуковая дезинтеграция и др. ВАЖНО, чтобы воздействие было выполнено под слизистой оболочкой.
- ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ. Уточните, использует ли врач эндоскоп во время операции. Операция, выполненная под эндоскопическим контролем позволяет гораздо более точно, щадяще и эффективно воздействовать на кавернозную ткань нижних носовых раковин с минимальной травматизацией слизистой оболочки.
- ВИДЕОЗАПИСЬ ОПЕРАЦИИ. Современное эндоскопическое оборудование позволяет сделать видеозапись проведенной операции и предоставить ее Вам. ВИДЕОЗАПИСЬ ОПЕРАЦИИ – ЭТО ЧЕСТНО.
Мы можем уменьшить нижние носовые раковины любым из вышеприведенных методов (лазер, радиоволна…) с использованием эндоскопии и видеозаписью, при этом, оптимальные результаты получаются при добавлении к ПОДСЛИЗИСТОМУ воздействию на нижние носовые раковины ЛАТЕРОПОЗИЦИИ (МЕДИАЛИЗАЦИЯ, ЛАТЕРОПЕКСИЯ) нижних носовых раковин.
ЛАТЕРОПОЗИЦИЯ нижних носовых раковин – деликатное смещение нижних носовых раковин от перегородки носа на 1мм. Данная операция дополнительно увеличивает просвет для дыхания на 1-2мм, что способствует еще более свободному дыханию.
Современные технологии и методы позволяют вылечить вазомоторный ринит комфортно и быстро (БЕЗ госпитализации, БЕЗ тампонады полости носа и БЕСкровно).
Время операции 5-10 минут. Время наблюдения после операции 15 минут.
БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ! ДЫШИТЕ НОСОМ СВОБОДНО!
Фото нижних носовых раковин до и во время операции под эндоскопическим контролем.
Эндоскопическая фотография левой половины носа (перегородка носа, общий носовой ход, нижняя носовая раковина после анемизации)
Световод от контактного хирургического лазера введен в передний отдел левой нижней носовой раковины
Световод лазерного хирургического аппарата введен в левую нижнюю носовую раковину на глубину 3см (подслизистой оболочкой)
Эндоскопическая фотография левой половины носа (перегородка носа, общий носовой ход, нижняя носовая раковина после анемизации)
Световод от контактного хирургического лазера введен в передний отдел левой нижней носовой раковины
Световод лазерного хирургического аппарата введен в левую нижнюю носовую раковину на глубину 3см (подслизистой оболочкой)
Отзывы пациентов
Которые прошли лечение вазомоторного ринита у доктора Лунёва А.В.