Киста верхнечелюстной пазухи. Какой хирургический доступ выбрать? Почему важно сохранить соустье?


ВОПРОС:
Доброго времени суток. Нужен ваш совет. У меня обнаружили кисту в правой гайморовой пазухе размером 27х27, по моим представлениям начилась она с пломбируемого материала который был за границами канала, что и показало КТ. Кроме того мне поставили хронический возомоторный ринит который рекомендовали вылечить с помощью операции резектором. В связи с этим у меня сформировались вопросы:
1. Можно ли делать две операции за один раз (Микрогайморатомию и резекцию (ринит)?
2. Вы предпочитаете микрогайморотомию вместо эндоназального метода, изменилось ли у вас мнение на этот счет? Так как я запутался среди многих мнении, например в видео https://www.youtube.com/watch?v=peM_a3_06Hw говорится о предпочтительном в сторону эндоназального метода (для моего понимания человек говорит о тех минусах что вы написали как о плюсах). А я не могу определиться из за того что мне хочется с минимальными повреждениями выйти из этой ситуации. Подскажите что будет более консервативным и при этом не нарушит функционирование системы организма
3. Операция при помощи резектора меня смущает из за менее консервативного подхода, по сравнению с более современными методами, но врач говорит что эта операции будет более эффективна для меня. Я не знаю тонкостей этой операции, поэтому мне необходимо услышать ваше мнение об этом виде операции и сравнении их по эффективности

Спасибо огромное за информацию на вашем сайте, очень мощный и наиболее полный ресурс

Это сообщение отправлено с сайта Лор в Самаре (http://lunev-lor.ru)

ОТВЕТ:

Добрый день.

Описанная Вами клиническая картина подтверждает диагноз кисты (инородного тела)  правой верхнечелюстной пазухи. Киста 27мм считается большой и заполняет практически всю пазуху. Мы рекомендуем удалять кисты более 1см.

Обычно пациентов с кистой (инородным телом) верхнечелюстной пазухи беспокоят следующие жалобы:

  • заложенность носа,
  • выделения их носа,
  • текание слизи из носа в горло,
  • боли и дискомфорт в проекции пазухи и верхних зубах,
  • головные боли,
  • частые и длительные риниты и синуситы.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КИСТЫ У ВАС ЕСТЬ!

ТЕПЕРЬ ДАВАЙТЕ РАЗБИРАТЬСЯ С  ВАЗОМОТОРНЫМ РИНИТОМ.

ЕСТЬ ЛИ ОН? НУЖНО ЛИ ОПЕРИРОВАТЬ?

Есть большие сомнения по диагнозу вазомоторный ринит. Скорее всего причиной заложенности носа является киста верхнечелюстной пазухи. Удалив кисту и инородное тело из пазухи нос начнет дышать хорошо и операцию на нижних носовых раковинах делать НЕ НАДО!!!

Скорее всего вазомоторный ринит следствие, а причина киста верхнечелюстной пазухи!

О ХИРУРГИЧЕСКОМ ДОСТУПЕ К ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХЕ!

Есть три доступа к верхнечелюстной пазухе:

  1. Через переднюю стенку пазухи (Микрогайморотомия)
  2. Через средний носовой ход (инфундибулотомия)
  3. Через нижний носовой ход

Каждый из этих доступов имеет свои плюсы и минусы

Сравнение операций «Микрогайморотомии» и «Эндоназальной операции»

Критерий сравненияМикрогайморотомия

Эндоназальная операция

 

Удобство обзораВсе отделы пазухи хорошо визуализируютсяПлохой обзор медиальной и нижней стенок пазухи

Время операции

 

5-15 минут15 и более

Кровопотеря

 

3-5млБолее 30мл

Функция соустья

 

 

Соустье сохранено и функционируетСоустье разрушено (отверстие 1-1,5см)
Послеоперационный периодНе требует тампонады полости носа, но возможен отек и гематома в области щеки 7 дней.Требует тампонады полости носа, но отсутствуют гематомы в области щеки.

Метод обезболивания: местная анестезия или наркоз.

Микрогайморотомия – простая, малотравматичная операция с прекрасным обзором всех отделов пазухи. Подходит всем пациентам с нормально функционирующим соустьем.

При УДАЛЕНИИ КИСТ ИЗ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫХ ПАЗУХ СОУСТЬЕ ПРАКТИЧЕСКИ У ВСЕХ ХОРОШО РАБОТАЕТ.

ЗАЧЕМ РАЗРУШАТЬ НОРМАЛЬНО РАБОТАЮЩЕЕ СОУСТЬЕ???

см. ссылку ниже «КАК РАБОТАЕТ СОУСТЬЕ»

Почему я так акцентирую внимание на соустье?

Мы широко используем методику ЗОНДИРОВАНИЯ придаточных пазух через естественное соустье. Естественное соустье работает как клапан и эвакуирует слизь из полости пазухи в нос при резком вдохе. Мы ежедневно зондируем верхнечелюстные (лечение гайморита без прокола), лобные и клиновидные пазухи. Часто к нам приезжают люди с фронтитом, гайморитом, которым уже назначили операцию. Зондирование позволяет удалить гной из пазухи без операции.

Зондирование – это манипуляция. К сожалению, эту методику очень редко используют ЛОР врачи.

См. ссылку на зондирование пазух носа через естественное соустье.

ДОСТУП ЧЕРЕЗ СРЕДНИЙ НОСОВОЙ ХОД – прекрасно подходит пациентам с хроническим гайморитом, причина которого в нарушении функции соустья. При данном доступе формируется  БОЛЬШОЕ ОТВЕРСТИЕ 1-1,5СМ для доступа в верхнечелюстную пазуху. Неудобный обзор медиальной стенки.

Пришлите КТ мне на электронную почту kt@lunev-lor.ru

Более подробные рекомендации смогу дать после просмотра КТ

Ниже фото соустий, которые мы ежедневно видим во время операций «МИКРОГАЙМОРОТОМИЯ». НЕ ПОДНИМАЕТСЯ РУКА ИХ РАЗРУШАТЬ.